В Эстонии 900 семейных врачей на 780 списков, но пациенты ждут приема месяцами

Сейчас около 110 700 жителей страны числятся у семейных врачей, которые не ведут их постоянно, тогда как четыре года назад таких пациентов было примерно 72 500. Государственный контроль связывает ситуацию сразу с несколькими трудностями: медицинская помощь становится более востребованной, специалистов не хватает, а планы реформ не всегда соответствуют имеющимся ресурсам.

Прием семейного врача. Фото Ильи Выдревича.

Возрастная структура врачей указывает на риск дальнейшего ухудшения ситуации. Более 50% специалистов, у которых есть собственные списки, уже перешагнули 60-летний рубеж. В ближайшие годы на пенсию уйдёт значительно больше специалистов, чем подготовит резидентура.

Читайте также: В Эстонии рост расходов на здравоохранение не сократил очереди к специалистам

В этом году на обучение по семейной медицине зачислили 46 человек — это самый высокий показатель. Однако путь от начала резидентуры до получения квалификации занимает четыре года. Министр социальных дел и семейный врач Кармен Йоллер (Партия реформ) считает, что нынешний дефицит во многом связан с решениями прошлых лет: подготовку врачей тогда расширяли недостаточно быстро.

Глава Союза врачей Эстонии Катрин Рехемаа указывает еще на одну причину. После резидентуры часть выпускников не берет под опеку собственные списки, а идет в частную медицину. Там можно принимать пациентов, не отвечая за постоянный круг людей.

Чтобы больше молодых специалистов выбирали работу с собственными списками, системе нужно сделать такой вариант привлекательнее, считает Рехемаа. Она также считает, что модель семейной медицины, сформированная в начале 1990-х годов, нуждается в пересмотре. По ее мнению, часть задач могли бы выполнять медсестры, ассистенты и другие сотрудники, оставляя врачам больше времени на пациентов.

Министр не поддерживает идею масштабной перестройки. Нынешнюю модель она считает наиболее подходящей и выступает за ее постепенное улучшение. Среди возможных шагов министр называет увеличение оплаты семейным врачам, работающим со сложными пациентами, а также применение цифровых решений. В ноябре начался проект с искусственным интеллектом: он помогает быстрее оформлять медицинскую документацию. По замыслу, это должно снизить бюрократическую нагрузку и высвободить время для работы с пациентами.

Глава Общества семейных врачей Эстонии Элле-Малль Садрак видит проблему прежде всего не в количестве специалистов, а в том, где именно они работают. По ее данным, квалификацию семейного врача имеют около 900 человек, при этом списков пациентов в стране примерно 780. Врачей, считает Садрак, следует побуждать выбирать регионы, где нехватка ощущается сильнее.

Для таких территорий она предлагает использовать законопроект о зонах риска и кризисных регионах. Если его примут, там временно смогут действовать более гибкие правила: врач, например, будет принимать пациентов очно не всю рабочую неделю, а часть времени консультировать дистанционно. Садрак также считает необходимым создать защитный механизм для врачей, столкнувшихся с психологическим или физическим насилием со стороны пациентов. По ее словам, именно из-за таких случаев некоторые семейные врачи отказывались от своих списков.

О росте нагрузки говорят и показатели специализированной помощи. В 2025 году расходы Кассы здоровья на нее были примерно на 70% выше, чем в 2019-м, до пандемии. При этом число амбулаторных приемов уменьшилось на 8%. В марте 2026 года свыше 10 500 записей к узким специалистам означали ожидание более двух месяцев.

Проблемы первичного звена отражаются и на работе отделений экстренной медицины. В 2025 году туда обратились более 452 тысяч раз; 58% обращений относились к зеленой категории триажа. По оценке Госконтроля, при наличии доступной медицинской помощи часть таких проблем со здоровьем можно было бы решить вне EMO.

Отдельный спор касается участия местных властей. Исполнительный директор Союза городов и волостей Вейкко Лухалайд считает, что самоуправления пока недостаточно вовлечены в организацию первичной помощи, хотя именно в регионах кадровую проблему видно особенно ясно. Министр возражает: по ее словам, муниципалитеты являются партнерами государства, а семейная медицина работает лучше там, где врачам предоставляют подходящие помещения и другие условия.

Государственный контроль предлагает Министерству социальных дел сверить приоритеты реформ с тем, что страна реально может обеспечить с финансовой, кадровой и технической точек зрения. Одного увеличения числа студентов и мест в резидентуре, по оценке ведомства, не хватит. Нужно также удерживать уже работающих медиков и полнее использовать их профессиональные навыки.