Мир без сигарет? В США новый план борьбы с курением.

Если он будет успешно реализован, его возьмут на вооружение в других странах

Власти США анонсировали масштабный план по борьбе с курением. Управление по контролю над продуктами и медикаментами (FDA) заявило, что уровень никотина в сигаретах должен быть официально ограничен – «до минимума или уровня, не способствующего привыканию». Это, по расчетам регуляторов, может привести к тому, что курение в стране почти исчезнет – доля курильщиков среди взрослого населения к концу столетия снизится до незначительной величины.

Если лимит на никотин будет установлен, то, по словам профессора Ватерлооского университета Дэвида Хэммонда, исследующего политику в сфере здравоохранения, станет «одной из самых существенных мер по контролю над продажей табака». Для индустрии это обернется как минимум миллиардными расходами (по оценке Philip Morris, снижение содержания никотина в сигаретах, продаваемых ею в Европе, обойдется в $10–12 млрд). А если расчеты FDA адекватны, то и потенциальной потерей рынка.

Угроза для индустрии – пока, правда, гипотетическая – заключается и в том, что инициатива может распространиться. «Если она окажется успешной в США, ее поддержат другие страны», – считает Дэвид Эшли, курировавший научные исследования в центре по контролю над табачными изделиями FDA. По информации Bloomberg, представители британского Министерства здравоохранения уже обсуждали идею с американской стороной. Ее рассматривают также в Финляндии и Канаде.

Американский план ⁠– часть мировой тенденции по борьбе с курением. Всемирная ⁠организация здравоохранения выступает за то, чтобы ⁠снизить долю курильщиков среди взрослого населения на 30% к ⁠2025 году. Собственные планы есть у отдельных стран – ⁠Великобритании (снизить долю курильщиков с 15% до 12% к 2022 году), Канады (до уровня менее 5% к 2035 году), Финляндии (менее 2% к 2040 году) и других.

Сигареты действительно ⁠теряют популярность, ⁠в том числе из-за установленных ограничений, запретов на курение в общественных местах, графического предупреждения о вреде курения на пачках и так далее (с 2007 года, когда курить в общественных местах запретили в Великобритании, доля курильщиков снизилась на 20%). Но так происходит не везде – в Африке, например, идет обратный процесс. Для табачных компаний это перспективный рынок.

При этом на установку лимита на никотин в США наверняка уйдут годы. Табачные компании могут оспорить его в суде (сослаться на то, что жесткие лимиты на никотин равнозначны запрету на сигареты) или, используя своих лоббистов, блокировать его через Конгресс – на продвижение своих интересов индустрия тратит десятки миллионов долларов в год. Они могут попытаться повлиять на общественное мнение через сторонние организации – годами применявшаяся тактика, чтобы скрыть вред от курения. Недавние расследования показывают, что она актуальна до сих пор.

Ограничения

С никотином связывают определенные риски для здоровья, хотя и гораздо менее существенные, чем с другими компонентами табачного дыма (например, канцерогенными веществами). Идея FDA сводится к тому, чтобы снизить не вред от сигарет, а зависимость, которую он вызывает. Так, если подросток попробует сигарету с минимальным содержанием никотина, риск его превращения в курильщика окажется ниже.

Исследования это подтверждают. Несколько лет назад в США были опубликованы результаты эксперимента, для которого привлекли около 800 человек. Часть из них курила обычные сигареты (с уровнем никотина 15,8 мг на грамм табака), другая – с пониженным уровнем никотина (2,4 мг и ниже). Через полтора месяца представители второй группы стали выкуривать в среднем на 25–30% меньше сигарет, чем первой. Другое исследование, проведенное сотрудниками университетов Питтсбурга и Миннесоты, также свидетельствовало, что люди, перешедшие на сигареты с пониженным содержанием никотина, стали тратить меньше денег на курение.

Полгода назад, когда FDA упомянуло о возможном введении лимитов, новость обвалила отраслевые акции. По оценке Bloomberg, табачные компании, включая Altria и British American Tobacco, потеряли в цене около $36 млрд – крупнейшее падение за день со времени экономического кризиса 2008 года. На прошлой неделе, когда появился более детальный план (предложения по законопроекту), рынки также просели, хотя позднее отыграли падение.

FDA ссылается на расчеты, опубликованные недавно в New England Journal of Medicine. Их авторы утверждают, что введение лимитов при определенных условиях уже через год может привести к тому, что от курения откажутся 5 млн американцев, а к концу столетия доля курильщиков снизится с 15% до 1,4%.

С другой стороны, пока неясно, какие лимиты будут установлены, какие продукты они затронут (коснутся ли ограничения, к примеру, электронных сигарет), какие изделия с более высоким содержанием никотина останутся доступны (курильщики могут использовать их как альтернативу измененным сигаретам). Как считает профессор психологии Университетского колледжа Лондона Роберт Уэст, чтобы кампания действительно принесла результат, понадобится «убрать никотин из всех доступных табачных изделий», но это едва ли произойдет.

Сама по себе разработка нормативов – длительный процесс, состоящий примерно из десятка стадий, не считая вероятного судебного разбирательства с табачными компаниями. «На это уйдут годы, – отмечаетдекан факультета здравоохранения Университета Джорджии, бывший сотрудник Центра по контролю над распространением заболеваний (CDC) Майкл Эриксен. – Может быть, около десяти лет».

Тенденции

По данным Всемирной организации здравоохранения, сейчас в мире около 1,1 млрд курильщиков. Из-за болезней, связанных с курением, ежегодно умирают около 6 млн человек (еще 890 тысяч – из-за вреда здоровью, нанесенного пассивным курением). В США, где число смертельных случаев составляет около 480 тысяч в год, ежегодный экономический ущерб, включая потерю производительности, оцениваетсяболее чем в $300 млрд.

Доля курильщиков в мире снижается. С 1980 по 2012 год она сократилась с 41% до 31% среди мужчин, примерно с 10% до 6% среди женщин. В ближайшие годы, по оценкам ВОЗ, тенденция сохранится. К 2025 году, согласно прогнозам, общая доля курильщиков сократится до 19% (в 2010 году она составляла 22%). Но в странах Восточного Средиземноморья и в Африке, напротив, будет расти. На Африканском континенте она, как ожидается, вырастет с 12% до 18% к 2025 году. Табачные компании, включая British American Tobacco, неоднократно подчеркивали важность растущего рынка. В презентации для инвесторов в 2016 году Philip Morris отмечала, что значительная часть континента еще «не затронута» ее присутствием. «Индустрия сосредотачивает свои усилия на развивающихся рынках Африки, стремясь использовать небрежно составленные правила, касающиеся регулирования местного рынка табака», – отмечали ученые Вашингтонского университета в профильном исследовании несколько лет назад.

Мировой рынок табака, по данным на 2016 год, оценивался в $816 млрд. Основную часть – около $680 млрд – составляют обычные сигареты. При этом их продажи снижаются. В 2016 году, по информации Euromonitor, снижение составило 3%. Хотя в стоимостном выражении рынок вырос почти на 2%.

При этом рынок альтернативных продуктов – электронных сигарет и устройств для нагревания табака – растет. В 2016 году он составлял около 12 млрд, но к 2025 году, согласно прогнозам, вырастет до $61 млрд (по другим оценкам, рост будет еще выше). Производители развивают это направление, продвигая замену обычным сигаретам как «менее рискованный продукт». British American Tobacco за несколько лет вложилав развитие этого бизнеса $2,5 млрд. Но последние исследования указывают, что вопрос, насколько вредными они могут быть, остается открытым.

В работе, которая была опубликована в середине марта, сотрудники Калифорнийского и Питтсбургского университетов доказывают, что хотя электронные сигареты действительно помогают некоторым бросить курить, они провоцируют гораздо большее число людей к переходу на обычные сигареты (прежде всего среди подростков). Авторы построили модель на основе социологических данных – в частности, опросов об использовании альтернативных табачных продуктов. Если верить их расчетам, электронные сигареты могут помочь бросить курить примерно двум тысячам американцев за год, но привести к тому, что курение станет привычкой примерно для 168 тысяч человек (хотя авторы и не делают однозначного вывода, что электронные сигареты способствуют появлению этой привычки). Метаисследование, опубликованное в 2014 году датскими учеными, указывало на то, что электронные сигареты хотя и не столь вредны, как обычные, но их «нельзя назвать безопасными».

Это соотносится с оценками Национальной академии наук США, недавно опубликовавшей отчет об электронных сигаретах. В нем, в частности, говорится, что потребление никотина через эти продукты «может быть сопоставимо с обычными сигаретами». Уровень потребления токсичных веществ, как и развитие зависимости, оказывается меньше. Однако для молодых людей, как отмечают авторы отчета, такие продукты «повышают риск, что в дальнейшем они могут стать потребителями обычных сигарет».