Роды могут оставить последствия, которые проявляются спустя десятилетия

Недержание, хроническая боль, повреждения нервов и тяжёлые психологические травмы способны сопровождать женщину много лет после рождения ребёнка. Иногда осложнение обнаруживается не сразу: у одной женщины последствия кесарева сечения спустя семь лет привели к опасной непроходимости кишечника.

Иллюстрация: BBC Future

В 2024 году автор снова оказалась в больнице. Около 36 часов она испытывала боль, которую не снимал даже морфин. Когда хирурги вскрыли брюшную полость, выяснилось, что часть кишечника выпала в щель в оболочке живота. Из-за этого кишечник прорвался, а в брюшной полости скопился гной, вызвав опасную инфекцию.

Читайте также: Животные в утробе (док. фильм)

Пока она ждала операции, женщина отправила мужу банковские реквизиты на случай, если не переживёт вмешательство. От боли её мутило, хотя она не ела уже двое суток. Операция продолжалась пять часов. В полночь она пришла в себя в палате интенсивной терапии: от пупка до таза тянулся разрез длиной 15 сантиметров, а в животе находилась большая дренажная трубка.

Связь с родами обнаружилась не сразу. После экстренного кесарева сечения у женщины уже через четыре дня разошлись швы, и ей потребовалась ещё одна срочная операция. Осложнение было настолько редким, что его классифицировали как медицинское «никогда не должно происходить» событие. Ребёнок был здоров, поэтому мать постаралась забыть о случившемся и сосредоточилась на том, что они оба выжили.

Прошло семь лет, за это время у неё была ещё одна беременность, и казалось, что всё вернулось в норму. Но однажды днём появилась боль в животе. Она постепенно усиливалась. Женщина продолжала работать, даже подключилась к видеоконференции лёжа на кровати и выключив камеру. В 16:30 она написала мужу: «Мне совсем плохо, я вижу, как двигается живот».

Сначала она думала, что это обычное расстройство желудка. Несмотря на боль, женщина забрала детей из школы и подняла велосипед ребёнка в машину. Когда началась рвота, её родственница-врач предположила, что причиной могли стать спайки, то есть рубцовая ткань после кесарева сечения, перекрывшая кишечник. Машин скорой помощи не оказалось, поэтому женщина поехала в больницу на такси, хотя уже почти не могла стоять.

Врачи подтвердили кишечную непроходимость. Кесарево сечение и последующая операция оставили в брюшной полости большое количество рубцовой ткани. Она сдавила кишечник и нарушила его кровоснабжение.

Иногда непроходимость проходит самостоятельно, поэтому женщине пришлось мучительно ждать 36 часов. На второй день температура резко поднялась, а показатель С-реактивного белка в анализе крови вырос с 1 до 311. Нормальным считается уровень ниже 5. Операцию решили провести как можно скорее, но в загруженной больнице прошло ещё пять часов.

Хирурги удалили 60 сантиметров кишечника, лишённого крови и кислорода. Операция спасла женщине жизнь. Позже она восстановилась и снова решила, что всё могло закончиться хуже. Однако спустя четыре месяца рубцовая ткань, образовавшаяся после этого вмешательства, вызвала новую непроходимость. Женщине снова сделали экстренную операцию.

На этот раз кишечник не успел прорваться и вызвать инфекцию: врачи вскрыли брюшную полость в тот же день. Женщине объяснили, что подобное может повториться завтра, через несколько десятилетий или не произойти больше никогда. Риск останется на всю жизнь.

Поздние осложнения после родов. Фото: Serenity Strull/ BBC / BBC Future

Кесарево сечение и последствия для здоровья

В мире всё больше детей рождается с помощью кесарева сечения. На такие операции приходится около 21% всех родов, а в некоторых странах показатель значительно выше: в Доминиканской Республике он достигает 58%, в США превышает 32%.

Кесарево сечение может быть необходимо для спасения матери и ребёнка, но это серьёзная операция на брюшной полости. По словам Су Доу́н, профессора акушерства Университета Ланкашира, осложнения иногда проявляются не сразу.

Исследование, в котором наблюдали за 43 646 матерями в течение 50 лет, показало: женщины после кесарева сечения имели на 16% более высокий риск смерти за этот период, чем те, кто родил естественным путём. У них также был выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, болезней органов дыхания, инфекций и заболеваний почек.

Стефани Хинкл, эпидемиолог из Пенсильванского университета и одна из авторов работы, отмечает, что точная причина этой связи пока не установлена. Женщины после кесарева чаще были старше, имели более высокий индекс массы тела, курили или страдали диабетом и другими заболеваниями. Однако даже после учёта этих факторов связь сохранилась.

Возможно, кесарево сечение само по себе указывает на менее крепкое здоровье женщины. Другой вариант, по словам Хинкл, состоит в том, что операция влияет на здоровье в дальнейшем: через инфекции, тромбы, сердечно-сосудистые осложнения, рубцовую ткань или проблемы при следующих беременностях.

После кесарева повышается риск внематочной беременности, при которой оплодотворённая яйцеклетка закрепляется за пределами матки. Рубцы могут привести и к врастанию плаценты в стенку матки, известному как placenta accreta.

Автор и многие знакомые ей женщины не придавали этим рискам большого значения, поскольку кесарево сечение стало привычной процедурой. Но спайки, образующиеся после хирургического вмешательства, могут соединять внутренние органы, вызывать боли и непроходимость кишечника. Они также немного повышают риск смерти матери и ребёнка при будущей беременности. При экстренных родах этот риск выше.

Спайки способны усложнить и последующее кесарево сечение, увеличивая вероятность повреждения мочевого пузыря и кишечника. Чем чаще проводятся такие операции, тем больше женщин может столкнуться с подобными осложнениями, считает Доу́н.

Исследование 2017 года, проведённое в Швеции, показало: спайки в брюшной полости были обнаружены у 37% женщин, ранее перенёсших кесарево сечение, и у 10% тех, кому такую операцию не делали.

Естественные роды тоже могут оставить травмы

Длительные последствия бывают не только после кесарева сечения. У Хизер Барнс, которой сейчас около 75 лет, во время рождения дочери более 40 лет назад произошёл разрыв четвёртой степени. При такой травме повреждается анальный сфинктер, удерживающий газы и кал, а также оболочка анального канала или прямой кишки.

Барнс помогали щипцами, поскольку ребёнок застрял. В результате у женщины появились недержание кала, боль в промежности и повреждение срамного нерва. Она говорит, что испытывает боль каждый день и почти не бывает дней без боли.

Подобные последствия встречаются нередко. В исследовании женщин через 20–26 лет после родов 61% сообщили о недержании мочи, 22% — о недержании кала, а 17% имели симптомы опущения тазовых органов. Среди других долгосрочных осложнений исследователи называют болезненный секс, боль в пояснице и депрессию.

По словам Сюзанны Хаген, профессора исследовательских служб здравоохранения Университета Глазго, статистика не показывает, насколько сильно такие проблемы меняют жизнь. Они влияют на отношения, работу и возможность строить планы.

Барнс была настолько травмирована, что не решилась на второго ребёнка и не смогла вернуться к работе. Постоянный страх несчастного случая стал для неё источником сильного стресса. В то время о боли и недержании почти не говорили: женщины часто не решались рассказать об этом даже близкой подруге.

Психологические последствия родовых травм. Фото: Serenity Strull/ BBC / BBC Future

По оценкам, во время естественных родов у до 90% женщин возникает хотя бы небольшой разрыв, ссадина или эпизиотомия. При этой процедуре делают разрез между влагалищем и анусом, чтобы расширить родовой канал. Если используются щипцы или вакуумный экстрактор, прикрепляемый к голове ребёнка, вероятность глубоких разрывов заметно возрастает.

Глубокие травмы могут привести к недержанию мочи или кала, боли во время секса и необходимости восстановительной операции. Женщины южноазиатского происхождения сталкиваются с разрывами влагалища чаще, однако Каджал Да Силва, мать одного ребёнка, не знала об этом, пока сама не получила разрыв четвёртой степени.

Прошло шесть лет, но последствия по-прежнему определяют её повседневную жизнь. Да Силва говорит, что ей приходится заранее продумывать, что есть, чем заниматься на следующий день и где по дороге найти туалет.

У женщины сохраняется хроническая боль в области таза, ей трудно долго сидеть и стоять. Она не планирует ещё детей и не может психологически представить себе новую беременность.

Боль после родов, независимо от способа рождения ребёнка, может быть связана с повреждением срамного нерва. Он проходит через таз и отвечает за движение и чувствительность в области половых органов, ануса и уретры.

Женскую боль медицинские работники не всегда воспринимают всерьёз. В британском отчёте о родовой травме за 2024 год упоминается случай, когда акушер во время наложения швов сказал акушерке, что «у женщин нет нервов во влагалище». Пациентке при этом не обеспечили достаточного обезболивания.

Барнс узнала о боли, связанной с повреждением срамного нерва, только из газеты. До этого врачи не верили, что она действительно испытывает боль.

Психологическая травма может сохраняться годами

Последствия родов не всегда заметны физически. Тяжёлый опыт повышает риск психических проблем после рождения ребёнка и может надолго закрепить страх перед новыми родами. Физическая травма и психологическое состояние при этом тесно связаны.

Димпл Мистри, мать двоих детей, спустя шесть лет после разрыва четвёртой степени всё ещё переживает вспышки воспоминаний и сталкивается с ситуациями, которые возвращают её к травме. Когда швы разошлись и началось заражение, ей вывели стому, то есть отверстие в брюшной стенке, через которое стали выходить кал и газы.

Мистри вспоминает, что кал выходил через влагалище и тогда она поняла: что-то не так.

По словам Джошуа Фогеля, эпидемиолога перинатального периода из австралийского Института Бёрнета и руководителя международного обзора 2024 года, исследователей поразило огромное разнообразие осложнений. Женщины часто не знают, что после родов считается нормой, а с какой проблемой нужно обращаться за помощью.

В мире ежегодно около 40 миллионов женщин сталкиваются с осложнениями, которые сохраняются месяцами или годами. Среди них недержание мочи и кала, хроническая боль, рубцовая ткань, способная вызвать опасные проблемы с кишечником, а также нарушения, влияющие на будущую беременность.

С 2000 по 2023 год глобальное соотношение материнской смертности к числу живорождений снизилось на 40%. Но внимание к предотвращению смертей может отодвигать на второй план последствия, которые не убивают женщину сразу, а меняют её жизнь на десятилетия.