«Он провалился как мужчина». Почему возникают проблемы с эрекцией и как их предотвратить.

Эректильная дисфункция (ЭД) — длительная (не менее трех месяцев) неспособность мужчины достигать эрекции, достаточной для полноценного секса. Средняя распространенность заболевания составляет 15–20%, к 50-летнему возрасту она возрастает до 50%. Бытует мнение, что импотенция связана только с недостатком тестостерона, однако существуют и другие триггеры, включая ментальные расстройства и сосудистые заболевания. Рассказываем, почему возникает и как лечится эректильная дисфункция.

Виды эректильной дисфункции

Эрекция — самый важный и наиболее «ранимый» компонент мужской сексуальности, который чувствителен к любым изменениям в организме. Эрекция возникает за счет гармоничного взаимодействия нервной, сосудистой и эндокринной систем, сбой работы любой из них может стать причиной эректильной дисфункции.

В зависимости от патогенеза ЭД подразделяется на психогенную, органическую и комбинированную. 40% случаев импотенции связаны с психогенными факторами — ментальными расстройствами, высокой личностной тревожностью, зависимостью от психоактивных веществ.

Органическая форма импотенции — следствие соматических нарушений, на нее приходится 29% всех случаев. Она может быть связана с эндокринными, сердечно-сосудистыми, неврологическими заболеваниями, травмами спинного и головного мозга. Также к ее провокаторам относятся курение и алкоголизм.

Несмотря на разнообразие причин органической ЭД, в большинстве случаев ей свойственен один и тот же патологический механизм — эндотелиальная дисфункция, при которой сосудистый эндотелий вырабатывает мало оксида азота — главного медиатора эрекции.

В ответ на сексуальные стимулы нарастает синтез оксида азота, что сопровождается релаксацией гладкомышечных клеток пещеристых тел, расширением сосудов и ускорением кровотока в пенисе. В итоге пещеристые тела наполняются кровью, а половой член удлиняется и увеличивается. При эндотелиальной дисфункции эти процессы нарушаются.

Обычно органическая ЭД имеет сосудистое происхождение. Этим объясняется ее высокая распространенность среди мужчин с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и другими патологиями, при которых поражаются сосуды.

В четверти случаев ЭД обусловлена сочетанием психогенных и органических факторов, в 6% ее причину установить не удается.

Нарушение потенции приводит к редкому сексу либо его отсутствию. В свою очередь, низкая сексуальная активность ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.

У мужчин, занимающихся сексом дважды в неделю, на 45% ниже сердечно-сосудистый риск, чем у тех, кто делает это реже одного раза в месяц. Секс позволяет поддерживать нормальный сердечный ритм и является отличной кардиотренировкой.

Детерминанты импотенции

1. Катастрофизация сексуальных неудач и депрессия

Психогенная ЭД чаще развивается у мужчин тревожно-мнительного склада, которые болезненно реагируют на малейшее нарушение эрекции и приравнивают ее к трагедии. Подобные гиперчувствительность и склонность к катастрофизации становятся благоприятной почвой для синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи. Ключевое проявление синдрома — дикий страх интимной близости, блокирующий либидо и эрекцию. Тревожно-мнительные черты характера наблюдаются при некоторых расстройствах личности, включая ананкастное расстройство.

Распространенная причина эректильной дисфункции — депрессивное расстройство. В зависимости от тяжести депрессии риск ЭД варьирует от 25 до 90%.

Нередко импотенция является «маской» скрытой депрессии, при которой на первый план выходят соматические симптомы, а ментальные проблемы скрыты. Зачастую эта форма депрессия остается недиагностированной, что затрудняет лечение сексуальных расстройств.

Новая мужская болезнь XXI века — «сексуальная анорексия», при которой проблемы с потенцией сочетаются с безразличием к сексу. Ключевая причина такого явления — общедоступность эротического и порнографического контента.

Опрос с участием 28 тыс. респондентов продемонстрировал, что большинство мужчин увлекается просмотром порносайтов с юного возраста. В итоге многие уже к 25 годам теряют интерес к реальному сексу.

2. Атеросклероз

При атеросклерозе на внутренней оболочке сосудов формируются бляшки. Принято считать, что это заболевание атакует только пожилых, но на самом деле его субклиническая стадия диагностируется у трети молодых людей. Атеросклероз поражает многие органы, включая половой член.

У мужчин с системным атеросклерозом наблюдается сужение просвета артерий пениса, утолщение их стенок, снижение артериального кровотока.

Атеросклероз сосудов пениса — провокатор кавернозного фиброза, при котором здоровая эректильная ткань замещается соединительной. Половой член, пораженный фиброзом, не способен поддерживать нормальную эрекцию.

Главный триггер атеросклероза — дислипидемия, то есть нарушение соотношения липидов в крови. Согласно исследованию, проведенному в 13 регионах России, у большинства россиян диагностируются те или иные дислипидемии. Среди них первое место занимает гиперхолестеринемия.

3. Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия признана главным триггером сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, инфаркт и сердечную недостаточность. Также она провоцирует эректильную дисфункцию.

Распространенность ЭД в два раза выше среди пациентов с артериальной гипертензией. Риск импотенции увеличивается, если гипертония сочетается с другими сердечно-сосудистыми патологиями: ЭД диагностируется у 64% пациентов с ИБС и у 57% больных, перенесших коронарное шунтирование.

Связь между гипертонией и ЭД обусловлена тем, что хроническое повышение артериального давления провоцирует разрастание мышечной ткани в пещеристых телах, а также способствует развитию фиброза. Интенсивность этих процессов зависит от степени повышения САД. Кроме того, при гипертонии наблюдается эндотелиальная дисфункция.

Четверть случаев ЭД у гипертоников обусловлены приемом медикаментов. Некоторые группы гипотензивных препаратов (предназначенных для снижения давления) отрицательно влияют на потенцию. Например, неселективные β-адреноблокаторы снижают половую активность и уровень тестостерона.

Наиболее безопасные для потенции гипотензивные препараты — блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и селективные β1-адреноблокаторы.

β-адреноблокаторы входят в группу основных медикаментов, применяемых для лечения артериальной гипертензии. Препараты классифицируются по фармакологическим свойствам, в том числе по способности избирательно воздействовать на определенные β—адренорецепторы.

В зависимости от расположения β—адренорецепторы подразделяются на три типа. Рецепторы первого типа преимущественно расположены в сердце, второго — в бронхах, скелетных мышцах, поджелудочной железе, третьего — в жировой ткани. Неселективные β-адреноблокаторы воздействуют на рецепторы трех типов, влияя на работу многих органов и тканей. Зачастую это приводит к осложнениям со стороны дыхательной, эндокринной и других систем.

Селективные β1-адреноблокаторы влияют только на β-адренорецепторы сердца — главного регулировщика артериального давления. Целенаправленное лечебное воздействие снижает риск осложнений.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов представлены результаты 5-летнего исследования с участием 2337 мужчин, принимавших различные гипотензивные препараты. Исследование продемонстрировало безопасность селективных β1-адреноблокаторов для мужского сексуального здоровья.

4. Тучность и сахарный диабет

25% мужчин в России страдает ожирением. Тучность провоцирует импотенцию с помощью нескольких механизмов:

• способствует развитию эндотелиальной дисфункции;
• снижает уровень тестостерона. При ожирении возрастает активность ароматазы, которая усиливает трансформацию андрогенов в эстрогены;
• повышает артериальное давление. При тучности вероятность манифестации гипертонии в течение трех лет и более в 5 раз выше, чем при нормальном весе;
• приводит к развитию сахарного диабета 2-го типа, который тоже относится к провокаторам ЭД.

У пациентов с СД 2 в возрасте 40–60 лет эректильная дисфункция возникает в 4–6 раз чаще, чем в общей популяции. Наиболее часто она встречается при декомпенсированном диабете: хроническое повышение уровня глюкозы в крови приводит к развитию диабетической невропатии и атеросклероза сосудов полового члена.

5. Курение

Курение — детерминанта преждевременной смерти, тяжелых заболеваний и импотенции. Курильщики живут в среднем на 10,5 лет меньше, чем некурящие, у них в два раза чаще встречаются сердечно-сосудистые заболевания и патологии печени, в 1,5 раза чаще — нарушение потенции.

Никотин и другие вредные вещества в табачном дыме подавляют выработку гонадотропина — гипофизарного гормона, от которого зависит синтез тестостерона в яичках. Кроме того, никотин влияет и непосредственно на семенники, снижая их гормональную функцию.

Курение сужает сосуды и нарушает кровообращение в половом члене, что тоже отражается на потенции. Выкуривание 20–40 сигарет в сутки в два раза снижает скорость кровотока в артериях пениса. У курильщиков гораздо чаще развивается атеросклероз сосудов пениса в молодом возрасте.

Методы диагностики

Для оценки сексуальной активности и выявления ЭД разработаны специальные опросники: МИЭФ, включающий 15 вопросов, и его сокращенная версия МИЭФ-5. Эти опросники могут использоваться не только андрологами и урологами, но и врачами других специальностей. Ряд симптомов позволяют врачу отличить органическую ЭД от психогенной.

Органической эректильной дисфункции свойственны медленное прогрессирование и непостоянный профиль утренних эрекций, психогенной — острое начало и нормальные утренние эрекции.

Основной метод инструментальной диагностики — ультразвуковая допплерография артерий пениса. Для точной диагностики она должна проводиться дважды: в состоянии покоя полового члена и после введения в него алпростадила — препарата с сосудорасширяющими свойствами.

Так как зачастую ЭД обусловлена сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, лабораторная диагностика должна включать липидограмму, исследование концентрации тестостерона и глюкозы в крови.

Разработаны специальные критерии для определения сердечно-сосудистого риска (ССР) у пациентов. При низком ССР лечение эректильной дисфункции считается безопасным, при среднем и высоком — требуется предварительная консультация у кардиолога.

Лечение эректильной дисфункции

1. Устранение триггеров заболевания

Ключевое условие успешного лечения ЭД — устранение провокаторов заболевания. Порой модификация образа жизни способна значительно улучшить потенцию. Например, почти у каждого третьего пациента с ожирением снижение веса на 10% способствует нормализации эрекции.

Если ЭД связана с ментальными проблемами, требуется помощь психиатра. Главная роль в лечении психогенных сексуальных расстройств отводится когнитивно-поведенческой терапии.

2. Медикаментозная терапия

Для медикаментозного лечения ЭД применяются ингибиторы ФДЭ-5, способствующие релаксации гладких мышц пениса в ответ на сексуальные стимулы. Препараты показаны при ЭД любой этиологии. В зависимости от продолжительности эффекта, они подразделяются на препараты короткого и пролонгированного действия.

Стандартный режим приема медикаментов — «по требованию», но не чаще одного раза в сутки. Кроме него может применяться и более эффективная схема лечения: ежедневный прием пролонгированных препаратов в сниженных дозировках.

20–40% мужчин с импотенцией не достигают нормальной эрекции при приеме ингибиторов ФДЭ-5 в режиме «по требованию». Зачастую эта схема не работает при ЭД, связанной с сосудистыми патологиями, эндокринными заболеваниями, хирургическим лечением.

Примерно треть мужчин, не достигших потенции при употреблении препарата по требованию, достигают ее после перехода на ежедневный низкодозированный прием препаратов.

Длительное подавление активности ФДЭ-5 усиливает кровоток в половом члене и нормализует показатели МИЭФ.

Кроме высокой эффективности, у ежедневного применения есть и другие преимущества:

• долгоиграющий эффект. Нормализация показателей МИЭФ, достигнутая с помощью ежедневного режима, сохраняется и после отмены препаратов;
• низкий риск побочных эффектов;
• возможность заниматься спонтанным сексом. Режим «по требованию» исключает спонтанную интимную близость, так как эрекция после приема таблетки возникает не сразу. При ежедневном режиме этот недостаток отсутствует.

Если ингибиторы ФДЭ-5 не дают эффекта, рекомендованы интракавернозные инъекции алпростадила. Подобное лечение работает в 85% случаев.

3. Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментов оптимальный способ лечения — фаллопротезирование. Наиболее передовые решения — трехкомпонентные наполняемые имплантаты, позволяющие достичь более натуральной эрекции. После их установки более 90% прооперированных и их партнерш остаются довольны интимной жизнью.

Источник