Для тех, кто не видит номера автобусов и не сразу узнает своих знакомых в толпе из-за плохого зрения естественно задумываться об операции по коррекции зрения. Однако в Эстонии такие операции – удовольствие недешевое, зато у соседей в Литве и Латвии дешевле. Так стоит ли ехать за границу ради зрения? И вообще, насколько это безопасно и как это все происходит. Давайте разбираться. Сначала слово одному из бывших очкариков.

На фото одна из популярных клиник Прибалтики - "Новое Зрение" в Вильнюсе

Данный пост не является эмоциональным описанием вчерашнего очкарика о том, как ему было страшно перед операцией и во время неё, это пост о другом – о сути операции, о том, что, зачем и как нужно сделать с глазом, чтобы он мог видеть. Постараюсь не лить много воды, только самая суть и максимально простым языком, я не врач, и рассказывать буду не для врачей, потому недопонимания возникнуть не должно.

В данном посте будет:

- Краткое описание строения глаза и его работа (минимум, то, что нужно для понимания ЛК);

- Суть близорукости/дальнозоркости/астигматизма;

- Пару слов об отслоении сетчатки;

- Суть операции и то, насколько глубоко она затрагивает глаз;

- Описание различных современных видов лазерной коррекции;

- Влияние операции на нервные окончания в глазу;

- Негативные факторы;

- Основные вопросы;

- Личный опыт.

Начнем мы, как и обещал, со строения глаза, обозначив только те его элементы, которых будем касаться в будущем и которых достаточно для понимания сути лазерной коррекции.

Функции затрагиваемых нами элементов глаза будут описаны далее по ходу текста, эта картинка нужна лишь для понимания того, что, где находится и как называется. Вы же помните - ничего лишнего)

Вспомним одно заумное слово - аккомодация. Что это? Это способность глаза преломлять световые лучи таким образом, чтобы видеть одинаково хорошо на любых расстояниях. Человеческий глаз видит окружающие его объекты благодаря лучам света, которые отражаются от этих объектов и воспринимаются глазом. Обработка светового сигнала начинается на сетчатке глаза, на которой должны фокусироваться эти лучи (в этом предложении кроется суть проблемы, скоро дойдем до неё).

Фокусировка изображения обеспечивается за счёт изменения кривизны хрусталика, которая регулируется цилиарной мышцей. При увеличении кривизны хрусталик становится более выпуклым и сильнее преломляет свет, настраиваясь на видение близко расположенных объектов. При расслаблении мышцы хрусталик становится более плоским, и глаз приспосабливается для видения удалённых предметов.

1. Первый важнейший момент – что такое близорукость/дальнозоркость по своей сути. Это изменение формы глаза. У здорового человека глаз напоминает сферу, в которой фокусировка лучей света происходит на сетчатке. У близорукого/дальнозоркого человека глаз вытянут/сплюснут и из-за этого лучи фокусируются уже не на сетчатке, потому мы плохо и видим.

2. Контактные линзы/очки корректируют эти лучи таким образом, чтобы фокус был на сетчатке.

Двояковыпуклая линза для дальнозоркости и двояковогнутая для близорукости.

Есть ещё одно крайне неприятное явление - астигматизм. При астигматизме нарушение равномерной кривизны роговицы и/или хрусталика приводит к искажению зрения. Световые лучи в таком глазу сходятся не в одной точке, а кто где… Таким образом изображение предметов фокусируется не на сетчатке, а в различных точках перед или за ней.

То есть у близорукого/дальнозоркого человека просто смещен фокус, но лучи продолжают фокусироваться в одной точке, а при астигматизме - в разных.

3. Здесь стоит отметить третий важнейший момент – состояние сетчатки глаза.

Высокая степень близорукости нередко приводит к осложнениям, которые выражаются в патологиях сосудов глазного яблока из-за его вытягивания. При этом нарушается нормальный режим кровообращения и обмена веществ, начинает развиваться дистрофия сетчатки глаза. Дистрофия – это повреждение клеток сетчатки с их последующим «отмиранием». Самое серьезное осложнение – это отслоение сетчатки глаза и полная потеря зрения. Причиной отслоения считаются разрывы сетчатой оболочки. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает её от сосудистой оболочки.

Для людей с миопией высокой степени, существует значительное количество ограничений, связанных с риском отслоения сетчатки. В первую очередь – это ограничение физической активности, поднятие тяжестей, запрет на многие виды спорта. Не стоит нырять и погружаться в воду, прыгать в нее с высоты, так как и без того поврежденные сосуды могут не выдержать резких перепадов давления. Прежде чем решиться завести ребенка, женщине с миопией высокой степени необходимо пройти консультацию врача. Так как при родах существует риск того, что произойдет отслоение сетчатки глаза и наступит полная потеря зрения.

И все эти ограничения ни коим образом не зависят от применяемой коррекции зрения – будь то очки, линзы или операция. Ограничения были, есть и будут с вами всегда – до или после операции, потому как она не затрагивает никаких отделов глаза кроме роговицы. Об этом далее.

4. Вот мы и подошли к самой сути операции. Всё, что она делает, так это формирует на роговице глаза постоянную «линзу», то есть заставляет роговицу преломлять свет так, чтобы фокус был на сетчатке.

ГЛАЗА ОСТАЮТСЯ БЛИЗОРУКИМИ/ДАЛЬНОЗОРКИМИ!

То есть они остаются вытянутыми/сплюснутыми. Разницы между очками, линзами, коррекцией для глаза нет никакой, ему не важно, каким способом происходит коррекция преломления света.

Давайте посмотрим, какие всё-таки элементы глаза затрагивает современная лазерная коррекция:

Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около 10% всей толщины роговицы. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует при повреждениях, и в дальнейшем удерживает поврежденные во время операции ткани;

Боуменова мембрана - невероятно тонкий слой. Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения и при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания – об этом чуть позже;

Устойчивый эффект преломления света достигается только при изменении геометрии стромы – здесь и идет основная работа на глубине от 120 до 150 микрон. Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий при лазерной коррекции не затрагиваются.

5. Виды лазерной коррекции зрения по возрастанию стоимости и предпочтительности.

LASIK/СУПЕР-LASIK

С помощью специального лезвия – микрокератома срезается верхний слой роговицы, затем он приподнимается как крышка, и в строме с помощью эксимерного лазера (ультрафиолетовый газовый лазер) выпаривается линза, затем крышка кладётся на место.

Это комбинация механического и лазерного воздействия. Есть термическое воздействие. Основные осложнения связаны с наличием «крышечки», которая никогда не прирастает и держится только за счёт эпителия.

FemtoLASIK

При данном методе «крышечка» формируется не микрокератомом, а с помощью ещё одного лазера – фемтосекундного, что повышает точность выкраивания и повышает прочность соединения «крышечки» и ложа в роговице. Есть термическое воздействие. Лоскут также никогда не прирастает и может быть откинут в результате травмы (держится, на поверхностном эпителии и тонкой спайке-ножке). Но оторвать его при FemtoLASIK сложнее, чем при LASIK.

FLEX

Тот же FemtoLASIK, но с важным отличием – вместо эксимерного лазера для выпаривания линзы используется фемтосекундный для её сверхточного вырезания. Простая геометрия (один почти ровный разрез) обеспечивает существенно меньшую инвазивность, в глаз приходит меньше энергии. Нагрева и выпаривания нет – это плюс относительно предыдущих двух методов, но остается всё та же «крышечка».

SMILE

Метод, где прямо внутри роговицы фемтосекундным лазером вырезается её объемная часть, без предварительного среза и поднятия верхнего слоя, затем она извлекается пинцетом через тонкий «тоннель» (небольшой разрез шириной 2,0-2,5 мм в роговице). После извлечения этой так называемой лентикулы строма схлопывается и оседает, образуя новую форму роговицы. Самый малоинвазивный метод, сохраняет Боуменову мембрану и 80% нервов в ней (повреждаются только те, через которые проходит разрез для извлечения части стромы). Сохраняется каркас роговицы.

6. Не лишним будет отметить о повреждении нервов в оперируемой области глаза и травмировании боуменовой мембраны.

При любой лазерной коррекции часть нервов пострадает и будет отсечена, и боуменова мембрана в любом случае будет травмирована. Вопрос в том, насколько это будет серьёзно. Разница принципиальная — 340 градусов дуги реза или всего около 10 градусов дуги для удаления лентикулы. Повреждения наносит не только разрез, но и довольно серьёзный нагрев тканей глаза в непосредственной близости от луча лазера, испаряющего ткань роговицы.

LASIK, FemtoLASIK и FLEX повреждает около 75-90% поверхностных нервных окончаний в роговице, оставшихся едва хватает на управление процессом питания клеток, но это лучше, чем выжигать всю поверхность. Достаточно сильно травмируется Боуменова мембрана. При SMILE-методе повреждается только около 10-15% нервных окончаний.

Ну и раз уж пошла такая пьянка, упомянем о других негативных факторах лазерной коррекции.

При LASIK, FemtoLASIK или FLEX есть вероятность отслоения надрезанного роговичного лоскута. Чаще всего это происходит при LASIK из-за особенностей проведения операции. Вообще любые лоскутные методы коррекции — это противопоказание к контактным видам спорта, так как удар по лицу может спровоцировать сдвиг (при попадании в глаз). С глазом лоскут связывает тонкая перемычка и наросший сверху тонкий слой эпителия. Лоскут не прирастает, и держится, не открываясь, только с помощью поверхностного эпителия сверху. В случае FemtoLASIK и FLEX лоскут держится прочнее, часто есть рубцевание по краям. В случае SMILE лоскута нет вообще.

Теперь поговорим про гало-эффект — нимб вокруг источников света ночью. Его может дать любая лазерная коррекция. Зависит он от величины зоны коррекции по отношению к зрачку. Обычная зона коррекции — 7 миллиметров. Зрачок у некоторых людей раскрывается до 8 миллиметров в полной темноте – от этого и получается нимб.

7. Последний важный момент - лазерную коррекцию делают только тогда, когда близорукость/дальнозоркость перестала прогрессировать, и вот почему - прогрессирование этих заболеваний влечет за собой всё большую деформацию глаза. То есть сделаете вы себе операцию в 18 лет, сформируете постоянную линзу в роговице, а сетчатка из-за продолжающейся деформации глаза опять уйдет из фокуса – некоторое время вы будете хорошо видеть, а потом снова ухудшение зрения. НЕ ИЗ-ЗА ОПЕРАЦИИ! Операция здесь ни при чем, а из-за прогрессирования болезни (близорукости).

С осознанием всего этого перейдем к стандартным вопросам:

- А после операции, если нагрузки на глаза останутся теми же, что были до операции, зрение не начнет опять ухудшаться?

Если при нагрузках до операции зрение не ухудшалось, то и после операции не будет, вы же эти нагрузки воспринимали через очки/линзы? Теперь будете воспринимать через роговичную линзу.

- Операция конечно крутая. Но вот для меня остаётся вопросом одно: "если это всё так действенно и супер круто, то почему врачи себе таких операций не делают?"

Откуда эта потрясающая статистика? У всех офтальмохирургов спрашивали, ни одного не пропустили? Только по России или зарубежных тоже охватили? Выборка большая? Коэффицент корреляции посчитан по ней?

1) Не каждому человеку это нужно, даже при наличии возможности.

2) Может у него уже старческое изменение зрения, смещающее фокус от сетчатки в разные стороны.

3) Зарплата небольшая?

4) В очках он сексуальнее.

- Где гарантия, что через 5-10 лет ты не ослепнешь? Где гарантия. что после таких операций можно лазить в горы и заниматься дайвингом? Почему-то никто не думает о последствиях и противопоказаниях.

Если какие-то противопоказания и будут, то только по БЛИЗОРУКОСТИ в принципе, а не из-за операции, тк из-за изменения формы глаза на сетчатку возникают повышенные нагрузки. Сетчатка из-за вытягивания глаза подвергается дегенеративным воздействиям и при высоких степенях близорукости возникает вполне себе реальная вероятность её отслоения. То есть ослепнуть ты можешь, но не из-за операции, а из-за близорукости. И если такая вероятность есть, то она ни в какую сторону не сдвинется после проведения операции, потому что на сам глаз никакого глубокого воздействия не проводится.

- Можно ли после этого катать в дотку часов 5-7 подряд каждый день? (Непрерывно у компа находиться)

Если тебе до операции было пофигу на зрение, и оно не ухудшалось, то после операции почему вдруг будет волновать этот вопрос? Просто вместо очков/линз будет роговичная линза.

- Кто-то рассказывал или где-то читал, что после лазерной коррекции оставшуюся жизнь нельзя поднимать тяжести более 5 кг. Правда?

Опять-таки это ограничение по близорукости, а не по операции. Сетчатка отслоится может при высоких степенях болезни.

- Существует процент, и он достаточен, что плохое зрение не только вернется, но и станет хуже.

Если процент и существует, то в диоптриях это будет выглядеть так

Без операции: -5 -8 -10 -20 -50

С операцией: 0 -5 -8 -10 -20 -45

Вывод – хоть с операцией хоть без неё, если такой сферический в вакууме процент и существует, то от операции он никак не зависит – хоть какое-то время человек проживет с хорошим зрением.

- А какой процент осложнений от этих операций?

Осложнений при LASIK до 6%, на FemtoLASIK и FLEX — до 2%, на SMILE — 0,5-1% (зависит от поколения лазеров). Сюда же включены послеоперационные травмы, при которых лоскут съезжал со своего места. Нужно быть осторожнее, не только после операции, но и в принципе по отношению к глазам.

– Для себя решила, что не буду делать операцию по близорукости – подожду, пока старческая дальнозоркость не приведет мое зрение в норму.

Один из самых распространённых мифов, что с возрастом «минус» перейдёт в «плюс». В глазу есть две основные оптически сильные линзы – роговица и хрусталик. Здоровая роговица после 18 лет меняется незначительно и её оптическую силу можно считать постоянной. Хрусталик является основным инструментом, с помощью которого мы рассматриваем предметы вдаль и вблизи, меняя фокусное расстояние глаза цилиарной мышцей. В молодости он реагирует отлично, а с возрастом начинает меняться и возрастная дальнозоркость начинает появляться из-за изменения его эластичности уже после 40 лет. И близорукий перестаёт видеть ещё и вблизи. Никакого улучшения зрения вдаль не происходит.

В конце хотелось бы немного рассказать о личном опыте лазерной коррекции, проведенной более 4-х лет назад. За это время было много испытаний для глаз, которые они прошли без проблем – была и армия (не в штабе отсиделся) с её неслабыми физическими нагрузками и выезды в поля с антисанитарией и продолжительным конъюнктивитом, постоянная весенняя аллергия с раздражением слизистой глаз и даже перцовый баллончик, использованный против меня в упор. После всего этого зрение ничуть не упало. Делал я FemtoLASIK и да, так же, как и у всех была небольшая сухость первые месяцы. Потом прошла, главное – не забывать часто моргать и пить достаточное количество жидкости.

Вот в принципе и всё что хотелось рассказать об этой популярной на сегодняшний день операции, вызывающей массу вопросов, мифов и надуманных страхов. И да, поменьше читайте всяких знатоков в этих ваших интернетах, лучше сходите на консультацию к квалифицированным профессионалам, где вам расскажут всё о конкретно вашем случае и посоветуют соответствующие этому случаю пути решения. Будьте здоровы!

Источник

Где сделать операцию по коррекции зрения: в Эстонии или за границей?

Внимание, статья за 2015 год, поэтому актуальные цены могут отличаться от тех, что приведены в статье (прим. ред.)

Цены на разные виды операций в Эстонии варьируются от 880 до 2380 евро, при этом самая дешевая операция подходит не всем, поэтому шансы, что удастся уложиться в сумму меньше тысячи евро, малы. Однако у наших соседей в Латвии и Литве цены на аналогичные операции ниже, начиная от 770. Для сравнения, стандартная и одна из наиболее популярных операций – «Ласик» в клинике Вильнюса стоит 770 евро, а в Эстонии от 999 до 1640 евро.

Местоположение

Само собой сделать операцию в Таллинне, особенно для жителей столицы, гораздо проще. На дорогу практически нет никаких затрат и времени это займет куда меньше, чем путешествие на автобусе или машине до Риги и Вильнюса (4-8 часов). Цена за билет на автобус туда-обратно составит не более 70 евро.

Однако важно понимать, что одноразовой поездкой вы не ограничитесь. Если, действительно, заботитесь о своем зрении, то придется съездить за границу 4-5 раз.

В первую очередь необходимо провести обследование, чтобы определить можно ли делать операцию, и какой вид хирургического вмешательства вам подходит. Сейчас и клиники Риги, и клиники Вильнюса предлагают сделать обследование и сразу операцию, однако вы не можете знать наверняка: все ли с вашими глазами впорядке.

«В некоторых случаях делать операцию после обследования не советуют из-за сухости глаз или нестабильного зрения. В тоже время после операции вам потребуется минимум три повторных консультации у того же врача и те, кто пренебрегают повторными визитами, подвергают себя большому риску», – говорит офтальмолог одной из таллиннских глазных клиник Кирсика Пийскоп.

Конечно, можно схитрить и пройти обследование в Таллинне, однако опыт людей показывает, что мнение врачей может расходиться, и даже получив согласие местного врача, хирург зарубежной клиники может дать совершенно другие рекомендации.

Если решить для себя, что за повторными консультациями вы не поедете, то ваши расходы на операцию и поездку в Вильнюс не превысят 900 евро, и вы, действительно сэкономите, сделав операцию за границей.

Осложнения и риски

«Многие люди боятся, что могут ослепнуть, однако этот страх беспочвенный. Такого не случится», – комментирует Кирсика Пийскоп.

Проходя операцию, как за границей, так и в Эстонии, следует помнить о специфических рисках, которые сопровождают любое хирургическое вмешательство. В случае операции по коррекции зрения это: инфекция; временное ухудшение зрения, особенно в ночное время; повторное уменьшение остроты зрения; сухость глазного яблока; воспалительные реакции глаз, зависящие от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случаях после лазерной коррекции может проявляться в сумерках нечеткое зрение, расплывчатость и ореолы вокруг источников света (эффекты «Гало» и «Глер»). На основе проведенных в 2009 году исследований Национально медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (Россия) побочные оптические эффекты проявились в 16,7% случаев операции «Ласик».

«Бывают такие осложнения, которые требуют немедленной помощи того глазного хирурга, который проводил операцию. Если же делать за границей, то вернувшись в Эстонию, в случае чего вы не сможете получить помощь немедленно. В практике нашего врача был случай, когда после операции по коррекции зрения, женщина ушла домой и легла спать. Во время сна пациентом непроизвольно был сдвинут надрезанный во время операции лоскут роговицы. Проснувшись пациентка с трудом открыла глаз и зрение было затуманено, она сразу же вернулась в клинику и в условиях операционной все удалось быстро восстановить», – рассказывает Кирсика Пийскоп.

То, что роговица отслоилась эта лишь случайность, но она может случится с каждым, так как трогать и тереть глаза после операции нельзя.

Язык и качество обслуживания

Хотя не во всех зарубежных клиниках персонал говорит по-эстонски (хотя и такие есть), то по-русски получить обслуживание не составляет труда.

Беспокоиться же о качестве проводимых операций не стоит. Каждая клиника неважно в Литве, Латвии или Эстонии может поручиться за своего врача с многолетним опытом, ведь врачи делают такие операции еженедельно, если не ежедневно. Осложнения же бывают даже при лечении зубов, не всегда это ошибки врачей, ведь у каждого организма свои индивидуальные особенности.

Цены за послеоперационные медикаменты

После операции, в зависимости от того, какая процедура была проведена, могут понадобиться антибиотики, глазные капли, линзы и другие препараты. Важно сразу выяснить, что именно понадобится и входят ли медикаменты в стоимость операции.

«Если операция проводится вне Эстонии, то следует быть готовым к тому, что если на месте вам лекарства не предоставят, то в Эстонии, возможно, приобрести их вы не сможете», – комментирует Кирсика Пийскоп.

Отзывы тех, кто прошел операцию

Карина, 25 лет: Делала полтора года назад в литовской клинике. После операции было осложнение – помутнение роговицы. Так как она у меня тонкая, то была операция не Ласик, а Ласек. Посоперационный период был очень долгим, боль была адская в глазах. Но врачи были хорошие, и я не думаю, что это врачебная ошибка. Наверное, просто особенность моего организма.

Нелли, 36 лет: Делала в 2005 году операцию, когда мне было 26 лет, для коррекции близорукости в таллиннской клинике. Близорукость была -4 на один глаз, второй видел хорошо, поэтому операция была на одном глазу. На операционном столе была 5 минут, сама операция длится 25 секунд, и я ничего не чувствовала в процессе, обезболивание местное. Неприятные ощущения длились всего несколько часов, потом все прошло. Осложнение небольшое было, но сейчас даже не могу вспомнить, с чем было связано, видимо очень быстро всё прошло. Прошло 10 лет, я отлично вижу, и очень рада, что решилась на операцию. Боялась, что когда буду рожать, зрение опять испортится, но родила 2-х детей и всё хорошо.

Людмила, 38 года: Делала первую операцию 18 лет назад в Таллинне. Больше года назад пришла на проверку зрения к глазному хирургу, так как к окулисту идти после операции нет смысла. Врач сказала, что нужно подкорректировать один глаз, так как после первой операции со временем что-то пошло не так. Сделали операцию в таллиннской клинике. Прошел уже год, и всё отлично.

Юлия: Мы ездили с дочерью, которой 20 лет, в начале марта делать ей операцию в Ригу. Услугами остались довольны, никаких осложнений не было, даже не поехали на проверку через 3 месяца. Цена была в два раза ниже, чем в таллиннских клиниках.

Ольга, 27 лет: Я делала операцию в литовской клинике в начале 2015 года. За месяц до первой диагностики я проверяла глаза в одной таллиннской клинике, и мне готовы были делать операцию хоть в этот же день. В Литве же после первой диагностики сказали, что один глаз не подходит сейчас для операции и могут возникнуть проблемы, сказали, что лучше подождать пол года – год. Так что я подождала и через год я снова к ним поехала, мне сделали диагностику и после положительных результатов теста, мне сразу сделали операцию. Так что от литовской клиники самые положительные впечатления, и приятно то, что если там врачи хоть в чем-то сомневаются, то лучше вообще не будут оперировать.

Ирена, 22 года: Делала операцию в таллиннской клинике почти два года назад. После операции где-то две недели некоторые предметы постоянно расплывались, но после зрение восстановилось полностью. Обслуживанием осталась очень довольна, осложнений никаких не было, до сих вижу все просто отлично.

Заблуждения и опасности связанные с операцией

Лазерная коррекция устраняет проявление болезни в виде нечеткого зрения, но не саму причину. Глаз все также считается больным, и все рекомендованные при данном заболевании ограничения сохраняются. Например, при выраженной близорукости (более 6 диоптрий) возможность естественных родов сохраняется только в том случае, если у матери не было операций по коррекции зрения. Поэтому даже в случае восстановления зрения с помощью хирургии, показания к кесареву сечению сохраняется.

Как и после любого хирургического вмешательства, следует понимать, что теперь вам необходимо будет быть в два раза осторожнее. Следует избегать поднятий тяжести, быть осторожнее в тех видах спорта, в которых существует риск попадая вам в глаз мяча или других атрибутов спортивного инвентаря. Необходимо исключить возможность получения не только травмы, но и любых ударов в голову.

Один из существенных недостатков лазерной коррекции зрения – невозможность исследования отдаленных последствий операции. Старение организма, изменение гормонального фона, возникновение различных заболеваний может стать причиной серьезных проблем с ослабленной оперативным вмешательством роговицей глаза.

Источник