Излишний вес испокон веков был верным спутником человечества: люди начали бороться с ожирением как минимум в эпоху Античности. О том, как они это делали и какие причудливые (и небезопасные) методы похудения продолжают появляться в наши дни, рассказывает Илья Чикунов.

Лечение ожирения в древности…

Диета — ограничение общего количества калорий — и физические упражнения являются краеугольными камнями лечения пациентов с ожирением уже по крайней мере 2500 лет, со времен Гиппократа. Рассмотрим несколько примеров того, как различные средства использовались в качестве вспомогательных, а иногда и основных методов лечения ожирения на протяжении многих веков.

Согласно греческой модели четырех гуморов (кровь, флегма, желтая желчь и черная желчь) при ожирении их пропорции считались нарушенными. Лечение требовалось для восстановления равновесия, что означало уменьшение поступления и увеличение выведения пищи с помощью «чистящих кровь», мочегонных и слабительных средств, а также физических упражнений, прогревания и массажа. Действительно, слабительные средства постоянно фигурируют в истории лечения ожирения. Вызывание рвоты тоже применялось как для снижения веса, так и для удаления излишков алкоголя во время римских оргий. Для этой цели использовали полчашки иссопа (0,15 л), растертого с тремя литрами воды, в которую добавляли уксус и соль. Уксус был еще одним излюбленным средством в гуморальной медицине. Поскольку ожирение рассматривалось как «влажное и прохладное» состояние, уксус, который считался «сухим и теплым», казался подходящим балансирующим средством.

Венера из Холе-Фельс (слева) и Венера Виллендорфская (справа), по современным стандартам — эти фигуры кажутся изображениями людей с ожирением.

В индуистской традиции с ранними трудами по аюрведической медицине между 600 годом до н. э. и 100 годом н. э. связаны два имени Сушрута и Чарака. Сушрута, которого часто называют «отцом индийской медицины», написал один из основополагающих аюрведических текстов — трактат «Сушрута-самхита». Второй, «Чарака-самхита», составлен Чаракой. Оба текста оставались популярными на протяжении двух тысячелетий и были переведены на многие языки. В них рассматриваются общие принципы медицины, патология, диагностика, анатомия, терапия, фармацевтика и токсикология. В этих трудах отмечено, что моча диабетика имеет сладковатый привкус и что этим заболеванием часто страдают люди с избыточным весом, которые едят чрезмерно, особенно сладкую и жирную пищу. Также авторы подчеркивали, что переедание вызывает болезни и сокращает продолжительность жизни.

В исламской традиции X–XI веков ожирению уделил внимание Абу Али ибн Сина (Авиценна), автор более 100 медицинских книг. Он предложил поэтапное лечение пациента с ожирением: 1) ускоренное выведение пищи из желудка и кишечника, чтобы не допустить завершения всасывания; 2) употребление объемной, но малопитательной пищи; 3) принятие ванны перед едой; 4) упорные физические упражнения.

Врач еврейского происхождения Хасдай ибн Шапрут лечил короля Леона Санчо I, известного как Санчо Толстый (935–966). Лекарство, которое получал Санчо, называлось «териак». В состав смеси могло входить более 64 ингредиентов, основными из которых были опий, имбирь, корица, мирра, шафран и касторовое масло — известное слабительное средство. Со временем Санчо I удалось снизить вес.

…и после научной революции

На 1543 год приходится резкое изменение представлений человечества о прогрессе. В тот год польский монах Коперник опубликовал книгу о том, что планеты вращаются вокруг Солнца, тем самым разрушив существовавшую геоцентрическую картину мира. Менее чем за 50 лет до этого Гутенберг в Майнце (Германия) изобрел подвижный шрифт, что произвело революцию в распространении знаний. В 1492 году Колумб открыл Новый Свет. Примерно в то же время драматические события протестантской Реформации, начатой Мартином Лютером, поставили под сомнение главенство Римско-католической церкви. В том же году, когда Коперник опубликовал свое открытие, Везалий выпустил первый научно обоснованный труд по анатомии человека.

Христофор Колумб привез в Европу табак, помидоры и другие продукты.

В XVI веке применение уксуса, описанное много веков назад, снова вернулось в качестве средства от ожирения.

Уровень жизни рос, ожирение становилось всё более распространенным явлением, и в XVII веке в медицинских книгах появились новые стратегии борьбы с ним. В учебнике Теофиля Боне, одного из ведущих врачей того времени, приводится несколько способов лечения полноты. Они дают представление о том, что, помимо диеты и физических упражнений, применяли врачи в XVII веке. Боне предлагал воздерживаться от вина и пить уксус, прибегать к щадящей диете, принимать пилюли из ревеня и очистительные средства, что также восходит к греческой медицине. Из растений он предлагал использовать лук, чеснок, кресс-салат, лук-порей, семена руты и листья табака (для жевания).

В XVIII веке были опубликованы две первые английские монографии, посвященные исключительно проблеме ожирения. В каждой из них автор предлагал новый способ лечения, основанный на собственной теории и практике. Книга доктора Томаса Шорта увидела свет в 1727 году. С точки зрения Шорта, лечение ожирения требовало восстановления естественного баланса и устранения вторичных причин. Он утверждал, что по возможности следует выбирать такое место для проживания, где воздух не слишком влажный, и не стоит жить в городе или в лесу. Шорт считал, что физические упражнения очень важны, а питание должно быть щадящим и «очищающим».

Вторая книга написана доктором Малкольмом Флемингом, выпускником Медицинской школы в Эдинбурге. Его подход к лечению ожирения был основан на том, что пот, моча и кал содержат «масло» и для эффективного лечения необходимо увеличить потерю «масла» одним или несколькими из этих трех путей. Таким образом, в основу терапии Флеминга легли слабительные, мочегонные и потогонные средства.

В период с XVI до конца XVIII века появилось много методов лечения ожирения, в том числе:

• Диета Корнаро. Луиджи Корнаро (1464–1566) — венецианский дворянин, создатель «диеты бессмертия», описанной в его труде «Четыре рассуждения о трезвой жизни», где он рекомендовал ограничить потребление пищи до минимума, необходимого для выживания, и употреблять только те продукты, которые соответствуют конституции организма (около 340 г в день, включающих в почти равной пропорции еду и вино).
• Диета Борда. Эндрю Борд (1490–1549), клирик и врач Генриха VIII, написал книгу «Бревиарий здоровья», в которой предложил методику снижения веса, предполагающую двухразовое питание с отказом от сладких и пряных вин. Борд считается исторически первым популяризатором здорового питания, за что и получил прозвище Веселый Эндрю.
• Диета Вогана. Уильям Воган (1575–1641) связывал простую пищу с хорошим здоровьем. Кроме того, он размышлял о пользе трехразового питания и рациона, которого придерживались люди древности, отвергая гастрономические изыски своего времени.
• Диета Веннера. Тобиас Веннер (1577–1660) предположил, что четыре телесных гумора, описанные Галеном, могут быть разбалансированы шестью факторами, включая диету. Он первым использовал слово «ожирение» в медицинском контексте, заявив, что лечить его следует, сочетая питье минеральных вод, физические упражнения и сбалансированное питание.
• Диета Сиденхема. Томас Сиденхем (1624–1689) написал книгу «Медицинские наблюдения» (Observationes Medicae). Он признавал многофакторное происхождение ожирения и подчеркивал умеренность в еде и питье.
• Диета Байнарда. Эдвард Байнард (1641–1719) написал несколько книг, в которых дал множество советов по умеренному питанию. Один из них гласил, что «можно съесть небольшой завтрак, но не наедаться».
• Диета Чейна. Джордж Чейн (1671–1743) был известным врачом своего времени и при этом страдал от крайней степени ожирения, вызванной излишествами в молодости. Он отмечал важность сохранения здоровья до его потери и связывал ожирение с различными заболеваниями, которыми страдал сам: язвы на коже, депрессия и т. д.
• Диета Каллена. Уильям Каллен (1710–1790) разработал метод лечения ожирения, который заключался в использовании физраствора и повышении кислотности крови.

Подводные камни борьбы с ожирением

По мере развития химии в XIX веке ожирение стало рассматриваться на молекулярном уровне: совершенствовались измерения состава тела, росло понимание того, как и почему развивается ожирение.

Кроме того, для мышьяка характерен кумулятивный эффект: при длительном поступлении он накапливается в организме.

Мы уже рассматривали такие неудачные и опасные препараты для борьбы с лишним весом, как тиреотропный гормон, стимуляторы, «радужные таблетки», аминорекс, фенфлурамин/дексфенфлурамин, сибутрамин, римонабант, бупропион и динитрофенол. Здесь подробнее остановимся на последнем. Несмотря на запрет его применения в 1938 году, динитрофенол вновь появился в продаже в 1981-м. С этим связана почти детективная история. Врач из Техаса, доктор Бачинский, начал перерабатывать промышленный динитрофенол и выпускать его в виде таблеток, которые продавал под названием Mitcal. Бачинский утверждал, что Mitcal обеспечивает снижение веса за счет механизма, названного им «внутриклеточной гипертермией», то есть за счет отключения окислительного фосфорилирования. В ходе последующих судебных разбирательств было установлено, что более 14 тысяч человек прошли курс лечения препаратом Mitcal. В конце 1982 года в FDA начали поступать сообщения о побочных эффектах, таких как повышение температуры, одышка и потливость. Кроме того, в 1984 году произошел смертельный случай, связанный с преднамеренной передозировкой Mitcal. В 1986 году Бачинского признали виновным в нарушении закона о лекарственных препаратах, оштрафовали и лишили права отпускать пациентам динитрофенол. Однако Бачинский продолжал использовать динитрофенол в различных «медицинских целях», а если точнее — исключительно для наживы.

За пределами медицинского сообщества динитрофенол по-прежнему бесконтрольно продается в интернете, в основном культуристам, которые пытаются сбросить вес. В связи с этим в 2011 году Европейское агентство по безопасности пищевой продукции выпустило предупреждение о том, что данный препарат не пригоден для употребления в пищу. Тем не менее спортсмены-любители продолжают приобретать и использовать динитрофенол, несмотря на сообщения о смертельных случаях.

Похудение в стиле треш

Как отмечалось в начале статьи, еще древние греки и римляне сидели на диетах. Но если в те времена диета была в основном направлена на поддержание здоровья и физической формы, то в Викторианскую эпоху она стала фетишем: люди почувствовали вкус к причудливым диетам, ориентированным на достижение эстетических идеалов. Греческое слово δίαιτα, от которого происходит современное слово «диета», описывало целый образ жизни, как утверждает историк и автор книги «Калории и корсеты: история диет за 2000 лет» Луиза Фокскрофт. Далеко не все они были полезны. Итак, какие же самые странные и нездоровые способы похудения вошли в историю?

Резиновое белье. В середине 1800-х годов Чарльз Гудьир нашел способ улучшить каучук по сравнению с его естественным состоянием с помощью вулканизации — термической обработки с серой. С началом массового производства резины ее применение неожиданно расширилось. Среди множества новых изделий появились резиновые панталоны и корсеты. Смысл и того, и другого заключался в том, что резина поддерживала жировые отложения, но, что более важно, вызывала потоотделение, которое, как надеялись потребители, приводило к снижению веса. Такое белье носили и мужчины, и женщины, но без особого удовольствия: пот под ним разъедал кожу, размягчал ее, в результате чего она становилась уязвимой для инфекций. Первая мировая война приостановила эту моду, поскольку резина требовалась для военных нужд.

Жуй — плюй! На рубеже XX века американец Гораций Флетчер решил, что жевать и выплевывать — это верный способ похудеть. Метод быстро стал «именным». Флетчеризм, как его называли, пропагандировал тщательное пережевывание пищи до тех пор, пока из нее не будут извлечены все ароматы и полезные вещества. После этого оставшуюся волокнистую массу следовало выплюнуть.

Если жевать правильно, медленно и долго, то одним из наблюдаемых эффектов будет то, что появится чувство сытости, в итоге в организм будет поступать меньше пищи, что приведет к уменьшению количества потребляемых килокалорий и, следовательно, к снижению веса. Эта методика пользовалась огромной популярностью, и у нее имелось несколько знаменитых последователей, включая Франца Кафку. Диета также подразумевала стул только раз в две недели. По словам Флетчера, фекалии у соблюдавших диету получались якобы почти без запаха или пахли «теплым печеньем». Говорят, что Флетчер постоянно носил с собой образец собственных фекалий, чтобы демонстрировать всем желающим, если таковые находились, это «чудо». Флетчеризм представляет собой, по сути, жидкую диету, которая не обеспечивает минимально необходимого количества питательных веществ. По этой причине диета Флетчера опасна и может стать причиной серьезнейших запоров. Врач Моррис Фишбейн отмечал, что результатом этой диеты является нарушение работы организма и интоксикация. Сейчас флетчеризм рассматривается как курьез и описывается, к примеру, в книге «Обман и чудачества под видом науки» Мартина Гарднера.

Ленточные черви. В начале 1900-х годов появилась реклама средств для похудения, основанных на ленточных червях. Много лет спустя ходили слухи, что оперная певица Мария Каллас ела паразитов, чтобы похудеть. Люди глотали цисты бычьего цепня, запечатанные в таблетки. Идея заключалась в том, что ленточные черви достигают зрелости в кишечнике и поглощают пищу, вызывая тем самым диарею, рвоту и потерю веса. Когда человек достигал желаемого веса, то принимал противопаразитарное лекарство, которое убивало ленточных червей. После этого худеющий должен был вывести погибших глистов из организма, рискуя вызвать осложнения в брюшной полости и прямой кишке. Ленточный червь может не только вырасти до 9 метров в длину, но и стать причиной многих заболеваний, включая головные боли, проблемы со зрением, менингит, эпилепсию и слабоумие.

Интересно, что в наши дни ученые обратили внимание на гельминтов, а точнее, на молекулы, которые они выделяют, но уже с другой точки зрения. Предполагается, что эти вещества могут оказаться полезными в лечении аллергии и аутоиммунных заболеваний. В контексте борьбы с ожирением интересный результат показали американские исследователи. Оказалось, что если мышей с ожирением, вызванным диетой с высоким содержанием жиров, заразить кишечным паразитом — нематодами Heligmosomoides polygyrus, то это приводит к значительному снижению веса.

Диета Спящей красавицы. Как следует из названия, эта диета направлена на увеличение продолжительности сна для снижения количества потребляемых калорий. На первый взгляд методика не кажется вредной. Действительно, недостаток сна связан с риском ожирения. Однако именно в предлагаемых методах увеличения продолжительности сна и кроется истинный вред. Как и в романе Жаклин Сюзанн «Долина кукол», где, как считается, впервые была популяризирована эта диета, люди должны больше спать и воздерживаться от еды с помощью седативных препаратов. Хотя в прошлом этой диетой пользовались такие знаменитости, как Элвис Пресли, это ни в коей мере не подтверждает мнение о том, что методика безопасна. Многочисленные эксперименты Элвиса с лекарствами кончились весьма печально — король рок-н-ролла прожил всего 42 года…

Хлопковые шарики. Эта «диета» стала популярной в 2000-х годах. Она предполагает поедание ватных шариков, которые иногда обмакивают в какой-либо продукт для придания вкуса. Цель поедания шариков — заполнить желудок, чтобы чувствовать себя сытым и при этом практически не потреблять калорий. Ватные шарики применяются в дополнение или в качестве альтернативы приему пищи. Как и в случае с ленточными червями, возможными осложнениями этой диеты являются дефицит питательных веществ и закупорка кишечника.

Ледяная диета. В 2010 году американские гастроэнтерологи Брайан и Алекс Вайнеры в письме редактору журнала Annals of Internal Medicine предложили необычную низкокалорийную диету. По их мнению, употребление большого количества льда может привести к клинически значимому дефициту калорий и использоваться в качестве диеты для снижения веса. Объясняется это так. Чтобы усвоить 1 л льда, организму необходимо сначала нагреть его до 0 ºC, что потребует 20 калорий. Когда при 0 ºC лед тает, требуется еще около 80 калорий. Затем вода должна быть нагрета до нормальной температуры тела. Таким образом, пациент, принявший 1 л льда, потратит примерно 140 калорий. Из-за недостаточной эффективности метаболизма фактически затраченная энергия составит ~160 калорий, что сопоставимо с затратами при беге на ~1,6 км. Позже Б. Вайнер издал посвященную диете книгу, но стоит отметить, что выводы авторов ни разу не проверялись другими исследователями. Предложенная диета рассматривается как сомнительная по эффективности и весьма опасная для зубов из-за пережевывания ледяной крошки: низкая температура вызывает растрескивание эмали. Лед также вредит пломбам и коронкам. А простые рассуждения приводят к тому, что человеческий желудок эволюционно не рассчитан на разогрев больших количеств льда.

Приведенные странные диеты могут показаться слишком экстремальными, чтобы быть правдой, но сообщения в СМИ показывают, что метод «Спящая красавица» и ленточные черви дожили аж до 2020-х годов. Ледяная же диета до сих пор преподносится в желтой сетевой прессе как эффективный путь к похудению.

Вместо заключения

Тысячи лет люди стремились вернуть утраченную стройность, порой рискуя не только здоровьем, но и жизнью. Сейчас, когда человечеству известна большая часть причин ожирения и ключевые механизмы его развития, появились новые эффективные и относительно безопасные методы похудения. Непонятно, почему до сих пор некоторые отчаянные люди прибегают к устаревшим и вредным методикам сброса лишнего веса.

Использование лекарственных средств или методов, не одобренных медициной, — это огромный риск для человека.

Для таких препаратов и методик характерно следующее:

• установленная опасность для здоровья или отсутствие данных о безопасности и эффективности, без которых трудно определить потенциальный риск и пользу от их применения;
• неизвестные стандарты качества и производства; неодобренные лекарственные средства могут не соответствовать установленным стандартам, что может непредсказуемым образом отражаться на изменении состава, чистоте препарата и его эффективности;
• отсутствие надлежащей информации о дозировке; это затрудняет определение необходимой дозы для конкретного человека, приводит к занижению дозы и неэффективности или к передозировке и серьезным последствиям для здоровья;
• риск опасных побочных эффектов или непредсказуемого взаимодействия с другими принимаемыми лекарствами.

Важно помнить, что, планируя какие-либо изменения в питании, следует выбирать здоровые и проверенные диеты и избегать причудливых рекомендаций, подобных тем, которые обсуждались в статье и которые еще могут появиться в будущем. А перед использованием какого-либо лекарственного средства необходимо проконсультироваться с врачом.

История ожирения: всегда ли плох лишний вес

Ожирение — основная причина сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, преждевременной смертности. Британское национальное исследование индекса массы тела началось с 1980-го года и показало неутешительный результат. Ожирение возросло к 1993 году среди мужчин на 13 процентов, среди женщин — на 16 процентов, а к 2005 году на 23 процента и 25 процентов соответственно. Причем женский избыточный вес коррелирует с социальным статусом и доходом. Самый высокий процент тучных женщин среди тех у кого низкий доход. Экономические факторы на вес мужчины влияют меньше.

Всегда ли так было? Является ли проблема ожирения проблемой лишь 21 века?

Картина Тамары Лемпицкой

Это не беспрецедентная ситуация. В 1920-х годах врач сэр Джордж Ньюмен считал, что «чрезмерное и неподходящее питание в сочетании с недостатком свежего воздуха и физических упражнений» ответственно за то, что люди стали набирать лишние килограммы. Он признал, что некоторые «без сомнения, недоедали» в 1931 году, но также утверждал, что некоторые «перекормлены и не давали своим телам передышки от большого количества пищи».

Врачи начали бить тревогу по поводу ожирения в 1933 году. В журналах отмечалось, что в эти дни не было более популярной темы, чем похудение. Такая озабоченность некоторым представлялась неуместной во время экономической депрессии, высокой безработицы, голодных маршей и нищеты рабочего класса.

Проблема ожирения и похудения была актуальна в Европе в период между Первой и Второй мировыми войнами. Больше всего от нее страдал средний класс. Люди в основном вели сидячий образ жизни.

Не всегда в истории люди хотели избавиться от лишнего веса. Иногда, даже наоборот. Во времена каменного века быть толстым было почетно. Толстый, значит главный.

Первые археологические памятники, небольшие статуэтки, свидетельствуют о том, что женщины с лишним весом существовали 30 000 лет назад. Самая известная среди них датируется примерно 29 500 г. до н.э. Она называется Венера Виллендорфская. Это статуэтка обнаженной безликой женщины с тщательно продуманной прической, прекрасной пышной грудью, большими бедрами, округлым животом. Она была обнаружена в одном из древних захоронений в Австрии в 1908 году.

Венера Виллендорфская

Сама по себе статуэтка не так уж уникальна. Подобные объекты были раскопаны в других местах. Ученые предполагают, что Венера представляла собой символ плодородия, красоты , а может быть, являлась талисманом на удачу.

Тем не менее Ветхий Завет, Новый Завет, раннехристианские писания и Талмуд относятся к ожирению отрицательно:

Книга Судей 3:17: «и поднес дары Еглону, царю Моавитскому; Еглон же был человек очень тучный.»

Притчи 23:20: «Не будь между упивающимися вином, между пресыщающимися мясом».

Послание к Филиппийцам 3:19: «Их конец — погибель, их бог — чрево, и слава их — в сраме, они мыслят о земном.».

Чревоугодие монахом четвертого века Эвагриусом Понтикусом было внесено в список семи смертных грехов. Таким образом, христианство представляло ожирение как постыдное явление.

А в Талмуде мы можем найти рассказ о том как по сути провели первую пластическую операцию. Рабби Элеазар, живший во втором веке страдал от ожирения. Ему дали снотворное зелье и сделали операцию. Ему разрезали живот и удалили многочисленные «жировые корзинки».

То, что лишний вес препятствует хорошему здоровью, понимали еще в Древней Греции, Египте, Индии.

Гиппократ, врач V-IV вв. до н.э., писал:

«Все болезни начинаются в кишечнике. Все, что в избытке, противостоит природе. Если бы мы могли дать каждому человеку правильное питание и необходимый комплекс физических упражнений, не так чтобы слишком мало, но и не слишком много, мы бы нашли самый безопасный путь к здоровью. Пусть пища будет твоим лекарством. Для здоровья очень вредно принимать больше пищи, чем необходимо организму. Особенно когда человек не занимается спортом для того, чтобы справиться с избытком пищи. Самые известные врачи лечат меня, когда в то же самое время никто не использует никаких упражнений, чтобы справиться с этим избытком. Самые известные врачи лечат, меняя диету и образ жизни пациента».

Еще он говорил: «Тучность — это не только болезнь, но и предвестник других. Те, кто по конституции очень толстый, более склонен к быстрой смерти, чем те, кто худой».