Голод, ненависть, таблетки. Как живут люди с расстройствами пищевого поведения и что помогает им выздороветь

9% населения мира страдают расстройствами пищевого поведения. Это опасные психические заболевания: каждый час от них умирает один человек. В развитии анорексии и булимии часто обвиняют токсичную среду — буллинг в коллективах и нереалистичные стандарты красоты в массмедиа. Но это не совсем так. По мнению заведующего Центром изучения РПП психиатра Максима Сологуба, к болезням, связанным с питанием, есть генетическая предрасположенность, а среда — лишь триггер, запускающий их. Пациенты с РПП обладают высокой степенью чувствительности, проживают не только свои, но и чужие эмоции, «застревают в деталях», стремятся к перфекционизму, поэтому у них нередко диагностируют и другие расстройства, например, пограничное или обсессивно-компульсивное.

Журналистка Ксения Степанова исследовала модели поведения страдающих РПП, поговорила с психиатром, психотерапевтом и людьми, которые успешно справились с расстройствами или только мечтают уйти в ремиссию, и рассказывает, почему выздороветь самостоятельно бывает сложно, а советы «просто начать жить нормально» не работают, когда пора обращаться в клинику, как особенности метаболизма влияют на предрасположенность человека к расстройству, какие физические последствия ждут «переболевших» РПП и из-за чего у людей происходят рецидивы.

Расстройства пищевого поведения — это спектр. Как ведут себя страдающие от болезни?

Расстройства пищевого поведения — это психофизические поведенческие синдромы, связанные со сложными отношениями человека с едой, питанием и силовыми упражнениями. РПП охватывают по меньшей мере 9% населения мира и встречаются среди любых групп независимо от возраста, этнической принадлежности, социально-экономического статуса, религии, пола и т.д. В США насчитывается 30 миллионов людей с расстройством, в Европе — около 34 миллионов. В России такой статистики до сих пор не ведется. Однако только численность, к примеру, самого популярного паблика во ВКонтакте, посвященного анорексии, составляет более 180 тысяч человек. 

Уровень смертности людей, страдающих расстройствами пищевого поведения, — один из самых высоких среди всех смертей, связанных с психиатрическими заболеваниями. Согласно гарвардскому исследованию, каждые 52 минуты от РПП умирает один человек. По статистике Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения, 1 из 5 человек, погибших от анорексии, совершил самоубийство. Обычно РПП сопутствуют другими психическим заболеваниям: в 94% случаев у респондентов, помимо расстройства пищевого поведения, были обнаружены тревожные и депрессивные расстройства, которые могут подтолкнуть человека покончить с жизнью. 

Расстройства пищевого поведения — это спектр между анорексией и булимией, где все синдромы взаимосвязаны и могут идти рука об руку и перетекать из одних в другие в зависимости от состояния истощения, в котором находится человек.

Нервная анорексия характеризуется‌ патологической боязнью человека поправиться или острым желанием похудеть, запускающим процесс. Обычно она начинается с подсчета калорий и диет. Со временем они перестает помогать, наступает эффект плато (застой веса), и люди решаются снизить калораж до предельных цифр, худеть на экстремальных диетах или голодать. Самые популярные диеты среди русскоязычного сегмента людей с расстройствами пищевого поведения — питьевая (употреблять можно только жидкую пищу), жесткая питьевая (чай, кофе без сахара, вода), голод (только вода), сухой голод (нельзя есть и пить ничего, даже воду), шоколадная (за один день можно съесть плитку темного шоколада и выпить кофе или чай без сахара).

Истощение, возникающее из-за нервной анорексии, вызывает у человека приступы неконтролируемого голода и, как следствие, компульсивного переедания. Чувство вины за съеденное заставляет больного обратиться к булимии. Она может проявляться по-разному или комплексно: кто-то насильственно опустошает желудок, вызывая рвоту, кто-то — изнуряет себя непосильными физическими нагрузками, чтобы «отработать зажор», кто-то прибегает к помощи медикаментов — слабительных, мочегонных и антидепрессантов. 

Среди россиян, страдающих расстройствами пищевого поведения, популярны «Бисакодил» и «Сенаде» — дешёвые слабительные, ухудшающие работу кишечника и вызывающие зависимость. При длительном их использовании из-за привыкания людям постоянно приходится повышать дозу, потому что они больше не могут ходить в туалет без таблеток: на форумах в вопросах, посвященных теме, булимики рассказывают о том, как принимают по 6, 20 и 40 таблеток за раз.

Слабительные, диуретики и антидепрессанты входят в практически ежедневный рацион булимиков. С помощью них они выгоняют «лишнюю» воду из организма и «очищаются» после приступов компульсивного переедания, вызванных синдромом голода

Приёму слабительных сопутствуют тошнота, рвота, диарея, кожная сыпь, судороги, сосудистый коллапс, утомляемость, спутанность сознания. Не лучше ситуация и с мочегонными: среди рпп-шников популярен «Фуросемид», вызывающий обезвоживание и вымывающий из организма калий. При неразумном и неконтролируемом использовании препарат приводит к расстройствам пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, почечной недостаточности, аллергическим реакциям, головным болям, головокружению и мышечной слабости. Антидепрессанты же, которые булимики покупают без рецепта и консультации с врачом, при систематическом употреблении в повышенной дозировке влекут за собой депрессию и галлюцинации.

Физических последствий у расстройств пищевого поведения множество: портятся, гниют и даже выпадают зубы, расслаиваются и становятся ломкими ногти, выпадают волосы, высыхает кожа. У девушек пропадает или становится нестабильной менструация‌ — в худшем случае это приводит к бесплодию. У больного РПП страдают ЖКТ, сердечно-сосудистая система и почки. Но тяжелее всего приходится психике: дисморфофобия‌ вызывает у человека ненависть к себе и дисфорию, характеризующуюся беспричинными аффективными вспышками. Эмоции сильной интенсивности, с которыми человек не справляются, включают в нём психологическую защиту — диссоциацию, при которой он ощущает, что всё происходит с кем-то другим. Этот деструктивный цикл, в котором находится человек, может сподвигнуть его на ещё большую аутоагрессию, напрямую не связанную с пищевым поведением — физическое самоповреждение, проявляющееся порезами и царапинами на теле, само-ударами, вырыванием волос, злоупотреблении алкоголем и наркотиками, суицидальными мыслями и попытками оборвать свою жизнь.

«Почему бы просто не перестать убивать себя и начать жить нормально?» — спросит никогда не сталкивавшийся с расстройствами пищевого поведения человек и окажется глубоко не прав. Иногда причины развития РПП могут быть настолько глубокими, что болеющий не может осознать проблему и последствия своих действий, контролировать их и тем более справиться с расстройством самостоятельно. 

Причины и последствия РПП. Когда стоит обращаться к психиатру?

Почему люди болеют РПП — вопрос сложный, ведь спусковым крючком к развитию расстройства пищевого поведения для человека, склонного к ним, может стать что угодно, например, токсичная среда — буллинг детей в школе и дома — и массмедиа, диктующие нереалистичные стандарты красоты.

Паблик «Типичная анорексичка» в 2010-е стал триггером для многих людей, склонных к расстройствам пищевого поведения. Сейчас сообщество больше не постит советы по похудению, однако деструктивные послания до сих пор можно отыскать на стене

Рупором романтизации расстройств в 2013-2018-м годах в рунете стал паблик «Типичная анорексичка», возводивший худобу в культ: его стена была наполнена фотографиями истощенных девушек, грубой мотивацией вроде «Если осмелишься, покажи кому-нибудь свой жир», «Предела нет! Если немного похудела — отлично! Есть стимул голодать дальше. И не срываться», списками жёстких диет и марафонов по ним, в которых коллективно участвовали подписчики, и советами по похудению в духе «слабительных лучше пить сразу по две таблетки». Такая среда действительно стимулирует к похудению человека, склонного к расстройствам, однако не является их основной причиной. На самом деле на развитие РПП влияет генетическая предрасположенность человека. Об этом подробнее рассказал заведующий Центра изучения расстройств пищевого поведения психиатр Максим Сологуб:

— Почему в новом тысячелетии пошел такой «бум» на расстройства пищевого поведения?

На самом деле, это не бум. Расстройства пищевого поведения как были тысячу лет назад, так и остались. Заболевает примерно одинаковый процент населения. Вопрос в диагностике, а она за последние 10 лет улучшилась. В нашей стране мало людей, которые разбираются в РПП, но сейчас их стало больше даже на бытовом уровне. В 1986 году мои учителя написали монографию «Нервная анорексия». Оказалось, что 3,75% женщин от 10 до 25 лет страдали расстройствами пищевого поведения в той или иной степени. На сегодняшний день ситуация такая: больше людей болеть не стали, но об РПП стали чаще говорить. Просто раньше это было скрыто с глаз общества, а благодаря СМИ и интернету — вылезло. 

— Каковы факторы, влияющие на заболеваемость?

Предрасположенность. Среда играет огромную роль спускового крючка, она может способствовать заболеванию и, наоборот, действовать так, чтобы человек не заболел. Однако если нет предрасположенности, то какая бы токсичная среда ни была, человек не сможет заболеть, и никакие группы во ВКонтакте его не «заразят». 

Во-первых, болеющие РПП обладают особой чувствительностью. Есть термин — «сверхчувствительные люди». Их эмоциональная реакция более интенсивная, порог чувствительности гораздо ниже, чем у большинства. Такие люди, как детекторы, чувствуют не только свои, но и эмоции окружающих. 

Во-вторых, роль играют особенности мышления. Страдающие РПП классно разбираются в мелких деталях, замечают такие мелочи, которые пропускают другие, и это хорошо помогает в учебе и работе, но в жизни такие люди застревают в деталях, им очень сложно переключить внимание. Получается так: деревья вижу, а лес — нет. 

В-третьих, в 2019 году доктор Синти Бьюлик в конце 90-х — в начале 2000-х обнаружила, что у одного из монозиготных близнецов вероятность заболеть РПП — 90-95%, если другой тоже болеет, а если близнецы дизиготные, то вероятность заболевания у второго при болезни первого снижается до 45-50%. Здесь явно присутствует генетическая завязка. 

Также Бьюлик провела генетическое картирование: было опрошено большое количество людей с расстройствами пищевого поведения по всему миру. Она обнаружила семь локусов в хромосомах, которые заведуют изменениями скорости метаболизма и физиологической системой регуляции «сытость-голод». На них влияют белки грелин и лептин, и их выработка и утилизация у наших пациентов легко нарушается. 

Таким образом, человек со сверхчувствительностью, особенностями мышления и метаболизма имеет 70% вероятность заболевания. Если чего-то не хватает, то он не сможет заболеть даже при наличии токсичной среды. Ведь миллионы людей пытаются сесть на диеты или ограничивают себя, но страдает РПП лишь определенный процент.

Приёмы пищи для страдающих РПП связаны со многими тяжело переносимыми эмоциями — тревогой, стыдом, виной. Синдром голода запускает компульсивное переедание, когда человек уже не может контролировать, что и в каких количествах он ест. Это запускает цикл последующих голодовок и «отработок» съеденного

Потеря веса для человека, предрасположенного к РПП — это вообще главный запускающий фактор. Старвейшн-синдром‌ очень хорошо описан в книге «Эд говорит, что ты сказала». В 1944 году несколько десятков мужчин призывного возраста ограничили в еде ровно пополам. Так ученые хотели посмотреть, что же будет после войны, концлагерей. Мы описывали подобные вещи с теми, кто пережил голод в блокаду Ленинграда. В течение трех месяцев у людей, участвовавших в эксперименте, развились похожие симптомы, как при нервной анорексии: озабоченность едой, приемами пищи, питанием. При этом дисморфофобических переживаний не было. На первой стадии начались приступы перееданий, и мужчины чрезвычайно волновались: «Как же так, серьезная работа, а я не смог удержаться». А когда вторая стадия эксперимента началась, и следить за питанием никто не стал, у всех продолжили возникать приступы, появилась прибавка в весе и переживания на этот счет. В 2005 году этих людей собрали снова. Статистика показала, что все были с повышенной массой тела, все посвятили жизнь в той или иной степени работе с питанием и едой и у всех была гордость и ощущение важности благодаря участию в эксперименте. Понятно, что у них генетической предрасположенности не было, но такая история психологическая есть.

Конечно, если человек будет голодать в течение трёх месяцев, то у него появятся признаки синдрома голодания, которые имеют поведенческие, психологические и социальные последствия. Но я ещё раз подчеркну, у них не было дисморфофобических переживаний, а у людей с предрасположенностью они будут возникать.

— Другие психические расстройства могут влиять на предрасположенность к расстройствам пищевого поведения? РПП будут лишь сопутствовать?

Если посмотреть коморбидность‌ других психических расстройств при РПП, то мы видим, что примерно у половины пациентов есть симптомы ПРЛ‌, так как такие люди обладают высокой эмоциональной чувствительностью. Это тоже один из предикторов развития РПП. 

Примерно у трети пациентов мы обнаруживаем обсессивно-компульсивные расстройства. Людей с ОКР с нашими пациентами объединяют особенности мышления, в том числе развивающийся перфекционизм. Человек застревает на деталях, у него нет гибкости мышления — такие люди в основном руководствуются правилами жизни. Правило выполнил: с одной стороны, облегчение, снижение тревоги, а с другой — ещё и молодец. Но правила — это жесткая структура, а контекст и жизнь всё время меняются. И в результате человек сталкивается с тем, что правила не до конца сработали, и ему приходится создавать новые. И так по кругу. В итоге он посвящает жизнь выполнению ритуалов. Вот это история, которая объединяет людей с РПП, ОКР и ПРЛ. Это самые распространенные коморбидные патологии. Понятно, что тревожно-депрессивные расстройства есть практически у всех, но РПП — это следствие синдрома голодания. То есть астеническая депрессия‌ и тревога связаны с астенией и истощением, так как универсальный фактор, повышающий эмоциональную уязвимость — голод. 

Есть еще одна история, при которой встречается коморбидность. Примерно у ⅕ больных злоупотребляют психоактивными веществами и алкоголем. Но это опять-таки про высокую эмоциональную чувствительность, застревание на деталях и депрессивные расстройства. Дранкорексия‌, когда вместо еды употребляют алкоголь, довольно редко встречается. 

При этом, наоборот, некоторые расстройства могут приводить к изменению пищевого поведения. Один из симптомов классической депрессии — снижение аппетита. Человек не ест, ему не хочется, и начинается истощение, впоследствии ещё больше ухудшается депрессивное состояние. К нам часто приходят подростки, у которых изначально депрессивное состояние, а потом всё остальное. Расстройства пищевого поведения здесь — скорее следствие этого состояния. Я недавно участвовал в съемках на канале «Воскресный бар»‌, и мы разговаривали о том, как биполярное расстройство влияет на пищевое поведение: в фазе депрессии снижается аппетит, а в мании возрастает, как и активность. 

Ещё на пищевое поведение влияют медицинские препараты. Например, Флуоксетин‌ снижает аппетит и вызывает тошноту, эффект длится недолго — 2-3 недели максимум — и потом проходит. И, наоборот, есть препараты, которые увеличивают потребление пищи — нормотимики, нейролептики, некоторые антидепрессанты. 

— А как расстройства пищевого поведения влияют на гормональный фон человека?

Общим образом. Например, при состоянии истощения довольно часто обнаруживается снижение тироксина‌, так как организму не из чего его вырабатывать. Или, например, значительно снижается уровень эстрогенов: жиров нет и вырабатывать их тоже не из чего.

— Из-за недостатка эстрогена у девушек при анорексии начинается аменорея?

В том числе. Организм экономит энергию. К примеру, если взять большой город, в котором начались перебои электричества — недостаток. Кого отключат первым? Понятное дело, мэрию будут снабжать до конца, полицию, врачей и пожарников — тоже. Народ попробуй отруби — они бунтовать начнут. Скорее всего, первыми отключат школы и детские сады — в ситуации кризиса это наименее безболезненно. В организме примерно такая же история: если не хватает энергии, то отключаются процессы, без которых в принципе можно жить, в том числе — менструальный цикл. А если посмотреть биохимически, то это из-за отсутствия жиров.

— Как понять, что нужно отправляться на лечение?

Критерии стационарного лечения: ИМТ‌ меньше 17, злоупотребление слабительными и мочегонными, алкоголем, тяжелое эмоциональное состояние, депрессивное состояние, мысли о суициде. Также явный и отчетливый уровень тревоги, который не позволит человеку самостоятельно проводить, например, поведенческие эксперименты с едой в амбулаторном режиме. В амбулаторном режиме мы работаем, если у человека есть клиническая симптоматика и нет критериев для стационарного лечения. Там потребуется психотерапевтическая и лекарственная помощь, консультация по питанию. 

Страдающие РПП могут быть зациклены на своём весе и объёмах. Измерения параметров тела становятся ежедневным ритуалом, который может повторяться множество раз в сутки

Спонтанное выздоровление может быть, но такое очень редко случается. И дело не в мотивации, а, скорее, в обстоятельствах. Как-то приходит ко мне на прием девушка лет 25: она закончила институт в Питере по специальности журналистика и сразу после этого её позвали на работу редактором в фэшн-журнал. Тот, о котором она всю жизнь мечтала. Переехала она в Москву и через месяц пришла ко мне, так как ей было сложно справляться. Тогда у неё уже был ИМТ 16. По идее, надо в стационар ложиться, но она наотрез отказалась — чрезвычайно важно продолжать работать. При таком истощении в амбулаторном режиме выписывать лекарства нехорошо, поэтому она сходила на консультацию по питанию и начала заниматься с психологом на работе. Вручили ей тетрадь по когнитивно-поведенческой терапии по методу Модсли, а это один из самых известных методов лечения с наиболее доказанным эффектом. Модсли разработал рабочую тетрадь, с которой можно работать с минимальной помощью терапевта. Она начала усердно заниматься, пришла ко мне через пару месяцев с хорошей динамикой, и мы продолжили в том же духе. Консультации по питанию ей больше не понадобились, а с психологом она работает до сих пор. Но ещё раз подчеркну — это крайне редкий случай: всего у меня таких пациентов около десяти было. Ведь когда человек обращается за помощью, в основном это уже достаточно серьёзное состояние. Люди, которые справились сами, смогли сделать это благодаря определенным факторам — сиюминутному контексту, при котором на излечение были ресурсы и силы. Но как показывает практика, 99% случаев у больных должны быть люди, на которых можно «опереться».

— Как восстановиться от РПП? Это индивидуальный вопрос?

Это сильно зависит от диагноза. В любом случае, важно восстановление приема пищи. Сначала человек учится съедать нужное количества еды. Мы даем это делать постепенно: сначала 30% от порции, а потом постепенно повышаем. В течение двух недель восстанавливается полный объем нормальной порции при анорексии. При наоборот: с первого дня нужно съедать 100% нормальной порции 5 раз в день. Ведь человек с анорексией похудел не только снаружи, но и внутри. Поэтому ему сложнее справиться. Однако восстановление питания у анорексиков происходит не с помощью еды, а с помощью парентерального питания‌. Если человек пришел в истощение, масса тела набирают в обход желудочно-кишечного тракта — человек съедает нормальное количество пищи, рассчитанное примерно на него. 

Вот вы спрашиваете, индивидуально это или нет. По большему счету, это зависит от роста и веса. Есть такая вещь, гроу чарт, — это данные, как в возрасте до года человек прибавлял в весе: если они есть, то можно чуть точнее посчитать. Но, в принципе, берутся средние показатели. Наша задача — добраться до ИМТ 18,5, а далее — работать в амбулаторном режиме. Порция доводится до 100% — это чудовищно тяжело, но в основном люди говорят, что здесь им проще. Ведь дома они испытывают колоссальное чувство вины за каждый съеденный кусочек, а тут такого нет, ведь «это человек в белом халате кормит меня, а не я сам». Так гораздо проще договориться с болезненным голосом. Чувство вины снижается, а потом, когда питание и снабжение головного мозга энергией в норме, восстановление идет проще. Следующий этап — введение различных продуктов в рацион, которые человек боится есть. Как правило, пациент приходит с очень маленьким разнообразием продуктов — их около пяти. Мы постепенно вводим в рацион новые, далее — разные способы приготовления блюд, а потом — шведский стол, но лучше, если выбор будет небольшой: 2-3 варианта. Тогда человек тренируется выбирать эффективное для себя питание. И последнее, что зачастую происходит дома: пациент тренируется на глаз определять нужное количество пищи.

— А что насчет булимиков? Они едят обычную еду, но не могут её всячески «отрабатывать»?

Здесь круглосуточное наблюдение. Люди вокруг специально идут с ними в туалет, младший персонал всегда находится рядом, даже в туалете. Через какой-то промежуток времени, когда все хорошо, этот надзор начинают все больше и больше сокращать. Получается — окей, нет — продолжаем контролировать. Потом снова пробуем убирать контроль. Так человек учится справляться со своими эмоциями, не используя неэффективное пищевое поведение. 

— Но есть и медикаментозная терапия?

То, что касается психиатрических препаратов, сильно зависит от того, что происходит с человеком. Чаще всего — это антидепрессанты, довольно часто нейролептики, нормотимики и редко транквилизаторы и противотревожные препараты. Тут все индивидуально.

— Какие физические и психические последствия от РПП могут проявиться в течение жизни у тех, кто восстановился?

Если это взрослый, то повреждения восстанавливаются, и последствий нет, а если это подросток, то они могут быть необратимыми. Например, замедление или остановка роста, остеопороз. До двадцати лет формируются центры в коре головного мозга, и если в организме дефицит энергии, то центры формируются не так, как надо. Но, в целом, большинство последствий восстанавливаются. Есть гиперплазия слюнных желёз‌ при булимии, но они такими и останутся. Или, например, если человек злоупотреблял слабительными или мочегонными, у него могут быть тяжелые повреждения почек. Сейчас у нас лежит пациентка — она давно этим занимается, и когда совсем плохо, лежит у нас несколько недель, а потом возвращается домой. Сейчас женщина оформляет инвалидность, у неё хроническая почечная недостаточность.

Булимия не всегда связана с попытками вырвать еду, употреблением слабительных и диуретиков. Иногда при расстройстве человек может не делать этого, но «отрабатывать» съеденное изнурительными физическими тренировками, нарушающими водно-солевой баланс и негативно сказывающимися на целостности суставов

Тем, кто злоупотреблял слабительными и мочегонными, стоит сделать узи почек и узнать толщину коркового слоя, потому что он может здорово уменьшится. У нашего организма, конечно, бесконечны способности к адаптации. Но злоупотребления опасны. Иногда с людьми бывают чудовищные вещи, вроде 100 таблеток бисакодила за раз, или 10 фуросемида.

— Расстройства пищевого поведения — это навсегда? Есть достаточно популярная мысль о том, что бывших рппш-ников не бывает.

Рецидив — это нестабильность ремиссии. На самом деле, смысл в том, что человека можно научить навыкам эмоциональной регуляции, помочь натренировать гибкость мышления, и метаболические вещи легко восстановятся, если он продолжит правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела. Но бывают разные ситуации. У меня была пациентка, молодая девушка около двадцати лет. Она пришла восемь лет назад в чрезвычайной степени истощения, тяжелом эмоциональном и физическом состоянии. Через полтора года она восстановили массу тела и питание, зканочила институт, нашла работу, вышла замуж и родила. Все было хорошо, но в прошлом году она перенесла ковид. Во время болезни похудела на 2-3 килограмма, и её опять накрыли мысли о сбросе веса, быстро появилось насыщение, и стало легко ограничить себя в еде. И девушка стремительно рухнула обратно. Пришла прошлой осенью с ИМТ 16, а это значит, что уже нужно в стационар. Я перенаправил её в государственный центр, она восстановила питание, снова вернулась ко мне, и мы продолжили в амбулаторном режиме. Пробуем отменять лекарства, и все вроде идет неплохо. Вот пример, насколько важно в ситуации отслеживать массу тела, и если есть резкое снижение веса, восстанавливаться. 

Как понять, что у вас или у вашего близкого РПП? Ключевые симптомы расстройств

• Ощущение нелюбви или даже ненависти к себе и своему телу. Сколько бы человек не терял в весе, установка о том, что этого недостаточно, не уходит;

• Нежелание есть в компании. Заболевший РПП испытывает тревогу, когда нужно есть в обществе. Из-за этого могут возникать недоедание или переедание с последующим чувством вины и стыда за съеденное;

• Зацикленность на цифрах — граммах съеденной или выпитой пищи, количестве калорий, белков, жиров и углеводов, содержащихся в ней;

• Чрезмерная озабоченность едой: продукты делятся на «правильные» и «неправильные», а процесс потребления пищи сопровождаются ритуалами — взвешиванием еды, подсчетами и т.д.;

• Компульсивное переедание, вызванное синдромом голода, заставляет человека съедать непосильные количества пищи;

• Постоянная «проверка» тела: человек с расстройством пищевого поведения может взвешиваться несколько раз в день даже после приёма пищи, постоянно измерять себя сантиметровой лентой и пальцами, визуально оценивать тело в зеркале;

• Резкие скачки веса: человек может набирать и скидывать большие объемы в короткие сроки;

• Изнуряющие силовые нагрузки и другие попытки «отработать» полученные калории;

• При истощении у девушек начинается аменорея — так организм экономит энергию.

Сложная система циклов. С чем страдающие РПП работают в психотерапии?

Иногда степень, в которой у человека проявляются расстройства пищевого поведения, позволяет ему не обращаться за помощью в специализированные клиники, но всё равно мешает жить и угрожает здоровью. В таком случае стоит обратиться к психотерапевту. Основательница центра помощи при РПП «B-center» Арина Редько рассказала о том, в каких случаях человек может восстановиться самостоятельно, как ему могут помочь близкие и какие глубинные переживания прорабатываются с терапевтом.

— Возможно ли полностью вылечиться от РПП без похода на терапию? Что для этого нужно делать?

Зависит от вида и тяжести расстройства, от жизненных обстоятельств — насколько среда поддерживающая, много ли внешнего и внутреннего стресса и так далее. Есть ситуации, когда РПП проходит само собой. Бывает, что человек восстанавливается самостоятельно при помощи групп поддержки, семьи или пособий по самопомощи. Однако чаще всего нужна психотерапия, поскольку РПП — это сложная система постоянно воспроизводящихся в психике человека циклов, заметить и прекратить которые очень непросто. 

— С чем люди, болеющие РПП, работают в терапии в первую очередь? Есть ли какая-то самая распространённая корневая проблема?

В первую очередь специалист по РПП будет вместе с клиентом пытаться понять, как именно у него устроено его РПП и какие функции оно выполняет. Одновременно они будут работать над восстановлением нормального питания. Этот шаг обычно довольно сложный, но именно он существенно облегчает симптомы расстройства пищевого поведения. Дальше работа идёт над более фундаментальными факторами, которые лежат в основе РПП, такими как сверхценность веса и формы тела, перфекционизм, самокритика и так далее. Часто РПП идёт «рука об руку» с психической травмой, депрессией и тревогой. Всему этому обязательно должно быть уделено внимание в терапии. 

— РПП — это аутоагрессия?

Скорее нет, чем да. РПП вряд ли можно свести к какой-то одной функции в человеческой психике — эти расстройства намного сложнее. 

— Как близкие могут повлиять на состояние больного? Что нужно делать близким человека с РПП, чтобы помочь ему? 

Зависит от возраста человека. Роль родителей подростков с нервной анорексией, например, огромна. Они фактически часто являются теми, кто спасает жизнь своего ребенка. Супруги и друзья могут помочь, узнавая больше про РПП, предлагая профессиональную помощь, отказываясь от комментариев про стиль питания или вес/тело человека, страдающего от РПП. 

— Какие практические советы для восстановления от РПП вы можете дать?

Обращаться за профессиональной помощью. Читать про расстройства, чтобы лучше понять, как они работают. Пробовать вести дневник самонаблюдения или пользоваться специальными приложениями для восстановления. Заботиться о себе, узнавать себя лучше за пределами болезни. По возможности начать с отказа в ограничений питания.

На восстановление нужно решиться, но иногда это бывает непросто. Чтобы лучше понять, как чувствует себя человек на пути к восстановлению, мы поговорили с парнем, страдающим РПП до сих пор, и девушкой, пришедшей к ремиссии после тяжелого состояния без помощи врачей.

В болезни и в здравии. Истории болеющих и выздоровевших людей

Молодой человек, пожелавший остаться анонимным, поделился историей о том, как хочет уйти в ремиссию после нескольких лет РПП:

Всё детство я был полным и комплексовал из-за этого. Худеть начал в 14 лет: сел на правильное питание. То бросал, то начинал заново. Когда всё это надоело и перестало приносить результатов, перешел на голод. Сейчас я живу в формате голод-зажор, причем приступов компульсивного переедания гораздо больше. Также я часто очищал свой желудок. Сейчас больше этим не занимаюсь, но могу «отработать» съеденное.  

Принимаю антидепрессанты и, кажется, становится легче, но мое тело мне не нравится — что в начале пути, что сейчас. На это отчасти влияет интернет: видишь худого человека и начинаешь сравнивать и винить себя. Думаю, что хочу в ремиссию: РПП — это тяжело. Ненависть к своему телу, боязнь есть при ком-то... Однако, я считаю, что это жизненный опыт, и даже если бы я мог его избежать, я бы оставил все как есть.

Даже из тяжелого состояния в ремиссию возможно уйти самостоятельно, считает Екатерина Шакти, пришедшая к выздоровлению несколько лет назад. В 2015 году в разгар своей болезни она весила 37 килограммов, и её фотографии разлетелись по всем популярным пабликам, посвященным анорексии. Сегодня она помогает тысячам девушек выбирать путь восстановления.

— С чего начиналась твоя история?

Мне было 18 лет, когда это всё началось. Интересно то, что у меня никогда не было лишнего веса, однако это не помешало мне заработать РПП. Триггером стали паблики ВКонтакте на ано-тематику. А также молодой человек, с которым я была на тот момент. Ему очень нравились девушки с нездоровой худобой, и он в шутку называл меня «жируша». Я сама не заметила, как я, абсолютно здоровая и любящая покушать девушка, погрязла в этом болоте. 

— Как проходило твое похудение?

Этот период я помню как в тумане, потому что человеческий мозг устроен так, что он старается стереть всю жесть, к тому же, из-за недостатка питания он не работал как полагается, и воспоминаний сохранилось мало. Но то, что помню, расскажу.

Всё началось сразу с жестких диет. Я не сидела на правильном питании, не питалась сбалансировано, а сразу начала голодать и сидеть на диетах по типу «Шоколадная».

Ритуалы, связанные с едой, у людей с РПП могут доходить до абсурда. Например, многие даже взвешивают огурцы, которые планируют съесть, чтобы точно рассчитать количество «необходимых» килокалорий

Чуть позже перешла на подсчет калорий, который добил меня во всех смыслах. Я ела на 200-400 килокалорий в день, маниакально их подсчитывая. Перестала в любом виде употреблять жиры, и аменорея наступила незамедлительно. По совету ано-пабликов я начала принимать таблетки в больших количествах — слабительные и диуретики, которые вызывали сильное обезвоживание организма. А как только похудела до 40 килограммов при росте 175, мои фото разлетелись по популярным ано-пабликам, и это мотивировало меня продолжать. Тысячи девушек стали писать мне комплименты и говорить, что я вдохновляю их на похудение. После этого мне показалось, что в моей жизни появился какой-то смысл, хотя на деле я заработала только болезнь. В интернете нашлось много подруг-анорексичек (в то время как реальных друзей не осталось).

— А была ли травля?

На улице, в колледже, везде — люди всегда ужасались, глядя на меня. Некоторые делали замечания, смеялись. Друзья перестали со мной общаться, хотя, кажется, я сама оборвала общение со всеми.

— Когда близкие поняли, что что-то не так?

Я тогда жила с родителями. Они поняли, когда увидели, что я сильно потеряла вес. Лицо стало болезненным, а на руках появились порезы. Также я стала неадекватно реагировать на еду и в целом сильно нервничала, а в моменты эйфории вела себя неадекватно.

— Как ты поняла, что пора уходить в ремиссию?

Когда рядом со мной появился человек, который стал вкладывать все силы в моё выздоровление. Если раньше я не хотела жить, и моё здоровье меня не волновало, то он помог мне вернуть это желание, и я поняла, что нужно что-то делать. В какой-то момент я даже заметила, что от булимии начали разрушаться зубы. Волосы выпадали клоками, проблем со здоровьем было очень много, и мне впервые стало страшно.

— Кто помог в восстановлении и как близкие могут помочь, не навредив?

Когда я была на пике истощения, мне пришел на помощь давний друг. Я как раз рассталась с тем молодым человеком и стала много общаться с другом, рассказывая ему о своих проблемах. В какой-то момент мы поняли, что любим друг друга, а позже он сделал мне предложение, и мы поженились.

В начале отношений я выглядела, как живой труп, но он никогда не ужасался этому. Постоянно заботился обо мне и никогда не осуждал, потому что понимал, что это психическое расстройство.

Мой совет всем, кто хочет помочь своим близким с РПП: не заставляйте человека с РПП есть. Не кричите на него, не осуждайте, не угрожайте. Не давите на него. Это не работает! Скорее, наоборот, мешает выздоровлению. Всё, что нужно делать, — показывать свою любовь, заботиться, защищать, спокойно разговаривать, осторожно кормить, кушать вместе. Именно так делал мой муж, и это помогло мне выздороветь. Конечно, решение вылечиться принимает сам человек, но забота близких в этот момент важна для него. 

— Что ты делала, чтобы восстановиться?

Для начала я приняла твёрдое решение: поняла, что жить в этом аду больше не могу. Сказала себе, что пойду до конца, пока не восстановлюсь, как бы ни было тяжело.

Задача была такая: начать есть всё, не ограничивать себя, даже если вес начнет увеличиваться, а также полностью ограничить доступ к ано-ресурсам, подсчету калорий и весам.

Это был непростой путь, я очень много плакала, были нервные срывы, но я продолжала восстановление. Знакомые говорили мне, что я поправилась, и это жутко триггерило меня и вызывало откаты. Но я вновь собиралась с силами и начинала заново. 

Екатерина прошла долгий и сложный путь восстановления и набора мышечной массы, стала йогом и веганом, закончила актёрский факультет. Несмотря ни на что она благодарна своему опыту, чувствует себя полной сил и счастья

Работала со своим сознанием, меняла установки, находила себе разные увлечения, постоянно работала над собой. Не знаю, сколько это длилось, но в какой-то момент наступила ремиссия: я поняла, что мыслей о еде больше нет. Всё стало так, как было до РПП — появилось абсолютно здоровое отношение к пище и телу. 

Я думаю, многие слышали фразу: «РПП — это навсегда, и угроза рецидива всегда есть», — но это не так. Полное физическое и психическое выздоровление реально. В какой-то момент уровень осознанности становится таким, что откат уже просто невозможен. Главное дойти до конца.

— Как на «уход» в ремиссию могут повлиять медитации и духовные практики?

Только положительно. Они дарят безграничную любовь к своему телу, избавляют от психических расстройств лучше всяких таблеток.

— Как чувствуешь себя сейчас? Если бы ты могла бы избежать рпп, ты бы сделала это?

Чувствую себя свободной, живой, гармоничной, женственной. Я никому не пожелаю болеть РПП и, конечно, нужно избегать этого. Но я верю в то, что нам не даются испытания не по силам. Все, через что мы проходим, — делает нас более зрелыми.

А также я рада тому, что сейчас показываю положительный пример тысячам людей. Сначала они худели вместе со мной, но потом многие из них встали на путь выздоровления. Мне до сих пор пишут девушки из разных городов и даже стран и говорят, что я вдохновляю их восстанавливаться, хотя прошло уже несколько лет. Я счастлива, что могу помогать другим. Надеюсь, и эта статья сможет кому-то помочь и даст надежду на то, что полное выздоровление действительно возможно. 

— Чего ты ждешь от жизни и думаешь ли о прошлом опыте?

Я благодарна прошлому опыту, живу в доверии, в любви к себе, занимаюсь творчеством, духовными практиками и постоянно развиваюсь. Развитие — это самое важное для меня. С ним приходит и всё остальное.

Иллюстрации: Анастасия Бурдина 

Источник