Сексолог Михаил Ягубов: «Сексуальные отношения — это гораздо больше, чем просто половой акт»

О том, как устроена сексуальность, откуда берется женский и мужской оргазм и почему нужно избавляться от гендерных стереотипов, «Афише Daily» рассказал главный научный сотрудник отдела сексопатологии Московского НИИ психиатрии Михаил Ягубов.

Об интересе к сексуальному здоровью

Люди стали чаще обращаться к врачам-сексологам, потому что появилось больше информации и свободы, а тема секса перестала быть запретной. До последнего десятилетия за помощью приходили в основном мужчины — соотношение было примерно 9:1 или 8:2. Это связано с тем, что наличие или отсутствие интимных отношений в большей степени зависит от того, состоятелен ли мужчина: эрекция позволяет провести половой акт, а эякуляция — осуществить репродуктивную функцию. Женщины раньше обращались с несколькими проблемами: вагинизм, когда из-за спазма мышц влагалища проведение полового акта невозможно, боли при сексуальных контактах и отсутствие влечения как такового. Но с 90-х годов женщины начали приходить с жалобами на отсутствие оргазма — эта проблема стала чаще обсуждаться в медиа. Сегодня с аноргазмией приходят чаще, чем с другими сексуальными проблемами. К тому же сейчас женщины стали более самостоятельными, и это позволило им заниматься не только здоровьем, но и качеством жизни.

В СМИ вопросы сексуальности преподносятся по-разному. Бывают просветительские публикации, а бывают ложные, нереалистичные материалы — например, пишут, что женщина при оргазме должна чуть ли не терять сознание. И женщина, испытывая оргазм, приходит и говорит, что хочет именно так, как описано в журнале. Вопросы сексуальности нужно освещать в СМИ, но информация должна основываться не на индивидуальном опыте и собственных умозаключениях, а на принятых профессиональным сообществом представлениях.

У  меня были пациенты, которые, находясь в браке, не могли жить половой жизнью по 10–13 лет, пока родственники не начинали спрашивать о потомстве.

Нередко люди обращаются не с заболеваниями, а с так называемыми «мнимыми сексуальными расстройствами», когда нормальные сексуальные проявления интерпретируются как расстройство, и на этом фоне возникает зацикленность. Это все равно считается расстройством, потому что человек переживает, дает реакцию, и она может быть разная — от психологического беспокойства до ипохондрических, тревожных и депрессивных состояний.

Люди, у которых есть проблемы в сексуальных отношениях, неохотно обращаются за помощью — это все-таки интимная сфера жизни. В других областях медицины работает сарафанное радио — человек пошел к стоматологу, вылечил зубы и порекомендовал его своим знакомым. Но никто не будет говорить о своих сексуальных проблемах и несостоятельности в интимной жизни. Особенно это касается мужчин, ведь их сексуальная состоятельность отождествляется с мужественностью, хотя я считаю, что это неверное представление.

Среди травмирующих психику факторов, которые провоцируют суицидальное поведение, одними из ведущих могут быть проблемы в интимно-личностной сфере

У меня были пациенты, которые, находясь в браке, не могли жить половой жизнью по 10–13 лет, пока родственники не начинали спрашивать о потомстве. В силу своих личностных особенностей, некоторой стеснительности они не обращались за помощью. Некоторые люди ошибочно считают, что сексологи занимаются лишь психологическими и психическими проблемами, тем более что отделение сексопатологии находится в Институте психиатрии. Но на самом деле сексология — междисциплинарная специальность, поэтому к врачам-сексологам необходимо обращаться при любых проблемах в сексуальной жизни. При наличии декомпенсированных соматических болезней врач сексолог направит к соответствующим специалистам.

Существует статистика, согласно которой среди травмирующих психику факторов, которые провоцируют суицидальное поведение, одними из ведущих могут быть проблемы в интимно-личностной сфере. Такие проблемы тяжело переживаются, и не каждый человек готов о них рассказать, хотя самостоятельно найти выход не может. Но ситуация меняется, население в этом смысле стало гибче.

О формировании сексуальности

Формирование сексуальности ребенка происходит под воздействием семьи, поэтому именно родители должны заниматься сексуальным воспитанием. Ребенок перенимает, как калька, тот трафарет, в котором живет, — это мама, папа, их взаимоотношения, поведение. Формирование сексуальности начинается с половой идентичности, то есть с того, в каком гендере осознает себя ребенок, далее формируется полоролевое поведение, в котором появляются определенные нотки, потом — ориентация и так далее.

К сожалению, нередко люди очень рано начинают половую жизнь, в пубертатный и даже в препубертатный период — когда еще не полностью сформирована сексуальность. Для гармоничной половой жизни недостаточно наступления биологической половой зрелости, важна и психическая составляющая сексуальности. Половое влечение формируется поэтапно: сначала должна появиться платоническая и романтическая влюбленность, затем эротическая и только в конце — сексуальная. Именно у людей с незрелой сексуальностью чаще всего возникают различные проблемы в интимно-личностной сфере.

В принципе, к совершеннолетию человек проходит этапы психосексуального развития. К этому моменту проявляется личность человека, он может отдавать себе отчет в том, что и как происходит. Раннее вступление в половые отношения приводит к их некоторому обесцениванию, фрагментарности, обедненности.

О здоровых сексуальных отношениях

Сексуальное здоровье, по определению ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения. — Прим. ред.) — это комплекс соматических, эмоциональных, интеллектуальных и социальных аспектов сексуального существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способность к любви, в основе которого лежит право на наслаждение и информацию о сексуальности. Это емкое понятие свидетельствует прежде всего о том, что здоровые сексуальные отношения могут быть между зрелыми людьми — как в соматическом, так и в психологическом, интеллектуальном плане.

В здоровых и зрелых отношениях вообще не будет возникать вопроса, есть оргазм или нет его

Отношения — это не просто половой акт, это нечто большее. Это не наличие или отсутствие инфекции и способность к эрекции и эякуляции. В здоровых и зрелых отношениях вообще не будет возникать вопроса, есть оргазм или нет его, потому что отношения становятся настолько позитивными, многогранными и красивыми, что зацикленность на каких-то деталях исчезает вовсе.

При этом отношения на одну ночь, потребительские представления о сексе — это вовсе не обязательно какое-то расстройство. Вопрос здесь должен стоять о том, почему так происходит, что это за личность, каково ее мировосприятие, мировоззрение. Секс должен давать возможность для роста, для чего-то лучшего — это не просто поэтическое изречение, это на самом деле так.

Неким ориентиром для разграничения понятий нормы и патологии является Международная классификация болезней (МКБ). Например, гомосексуальность по МКБ не болезнь, и она не подлежит лечению. Соответственно, вопрос о здоровости гомосексуальных отношений вставать не может вообще. Другое дело, что люди, испытывающие определенные трудности в установлении отношений, могут давать совершенно разные реакции, которые требуют врачебной помощи.

Мы развиваемся, общество становится гибче, но, находясь в меньшинстве, люди гомосексуальной ориентации в зависимости от личности, воспитания, семейных установок и отношения к ним, могут давать совершенно разные реакции — вплоть до депрессивных. Неприятие и конфликты в семье из-за ориентации одного из ее членов делают необходимым обращение к специалисту. Задачей врача в этом случае становится смягчение конфликтной ситуации и изменение отношения к проблеме самого человека.

Сексуальная функция, в отличие от других функциональных систем организма, в полной мере проявляется в паре. Сексуальные отношения — это взаимодействие и общение с другим человеком, с определенными личностными особенностями, системой ценностей, интеллектуальным уровнем, которое может способствовать развитию друг друга. Поэтому я бы точно не стал сводить предшествующий опыт лишь к технике секса. Что касается необходимости сексуального опыта для качества интимной жизни, тут на самом деле все очень индивидуально, все снова зависит от конкретной личности. Если мы говорим о сексуальном опыте как о цели — это не совсем правильно, относиться к сексуальным отношениям как к тренировкам как минимум примитивно.

О гендерных стереотипах в сексуальных отношениях

Когда говорят о гендерных ролях в сексуальных отношениях, имеет место некоторая спекуляция. Часто приводятся «биологические» аргументы — говорят, что мужчины по своей природе полигамны, потому что мужчина способен к оплодотворению постоянно, ведь сперматозоиды образуются миллионами, а женщина может забеременеть лишь один день в месяц. Якобы это влияет на мужское сексуальное поведение. Но есть и другая точка зрения, которая оправдывает женскую полигамность — раз женщина может забеременеть один день в месяц, значит, она должна постоянно иметь половые отношения, чтобы не упустить своего шанса. Я считаю, что обе точки зрения неправильные. То, что для человека, вне зависимости от пола, может представлять сексуальный интерес другой человек, помимо постоянного партнера, естественно. Конечно, однотипные отношения могут стать скучными, поэтому одни должны развиваться и совершенствоваться.

Но одно дело, когда для тебя что-то представляет интерес, а другое дело — реализовывать этот интерес. Люди заходят в тупик, когда не развивают партнерские отношения. Неудовлетворенность в отношениях приводит к фрустрации, что и может подтолкнуть некоторых людей к отношениям на стороне. Естественно, это не помогает разрешить конфликт в отношениях. Бытует мнение, что мужчине в большей степени позволено реализовывать сексуальные потребности где-то вне своих отношений, если об этом не знает женщина. Вопрос не в том, кому позволено, а кому нет, а в том, почему такая потребность в паре возникает. Если она возникает, то отношения дисгармоничны, а значит, они требуют определенной работы и коррекции.

Специалисты нужны в том числе и для того, чтобы развенчивать мифы и стереотипы, помогать не дискриминировать кого-то, объяснять, что один человек не должен быть объектом для удовлетворения нужд другого. Бывают, конечно, такие отношения, но сами по себе стереотипы должны подвергаться критике.

О сексуальных расстройствах, вагинизме и простатите

По происхождению нарушения могут быть органическими, психогенными и смешанными. Смешанные — это когда, например, у мужчины при сексуальном расстройстве, связанном с нарушением кровообращения в сосудах полового члена, возникает реакция в виде тревожного ожидания неудачи, что еще больше может ухудшить эрекцию.

Также огромное значение имеет партнерская ситуация. Скажем, в случае той же плохой эрекции партнерша может облегчить или усугубить ситуацию, а может и быть причиной формирования патологии. Речь идет не только о случаях с эрекцией — бывает и так, что мужчины высказывают недовольство по поводу оргастичности женщины и начинают требовать от нее оргазма и гонять по врачам.

Что касается вагинизма, то при нем происходит резкое спастическое сокращение мышц — вход во влагалище становится невозможным, и половой акт осуществить нельзя. Он бывает разной степени выраженности. Истинный вагинизм — это психогенное расстройство. Оно связано с определенной фобической составляющей — например, страх болезненности, в том числе при дефлорации, страх введения чего-то инородного. Это можно назвать коитофобией. Также вагинизм встречается у истерических личностей, имеющих такую особенность, как повышенная внушаемость, впечатлительность. В этом случае у женщины формируется представление о сексе как о некой особой воле, а о себе — как о страдающей, которая требует особого подхода, особого отношения. Есть и псевдовагинизм — когда причиной такой реакции является наличие воспалительного заболевания, которое становится причиной болезненных ощущений. На самом деле вагинизм считается благоприятным с точки зрения терапевтического прогноза, потому что от него можно вылечиться раз и на всю жизнь. При истинном вагинизме требуются методы психотерапии и поведенческой терапии, при вагинизме, связанном с воспалениями, нужно лечить в первую очередь основное заболевание.

Человек, который много раз болел венерическими заболеваниями, имел инфекционные поражения, простатит, может без проблем иметь сексуальную жизнь

Что касается простатита, то это воспаление предстательной железы, которое может быть острым или хроническим. Это одна из желез, которая участвует в процессе эякуляции: одним из компонентов эякулята является простатический сок. Поэтому воспаление этого органа может сказаться на сексуальной функции. Но все, опять же, идет через призму личности. Может быть такое, что человек, который много раз болел венерическими заболеваниями, имел инфекционные поражения, простатит, будет без проблем иметь сексуальную жизнь, если это не острое состояние с болями и температурой, когда вообще не до секса. А есть люди, которые в силу ипохондрической настроенности ставят крест на сексуальной жизни и начинают бегать к врачам, проходить многократные обследования и лечения, хотя дело может быть вовсе не в простате. Подход к этому должен быть более взвешенным и комплексным. Нельзя говорить, что простата вообще ни при чем, но и говорить, что все проблемы от нее, тоже нельзя.

Сейчас есть некая тенденция к гипердиагностике. Сексуальная функция обеспечивается многими системами. Когда у человека проблемы с половой функцией, он обращается к урологам, которые, естественно, начинают находить заболевания — если хорошо посмотреть, у любого человека можно что-то найти. А из-за того, что человек уверен, что проблема в органе, лечение простатита может давать некоторый эффект, но после окончания терапии проблемы сохраняются.

О лечении сексуальных расстройств

Лечение может быть только индивидуальным, но в любом случае оно комплексное. Преобладающим методом всегда является психотерапия. Вообще, пациент в любой медицинской сфере сначала должен поверить во врача, поэтому врач должен установить эмпатический контакт, и это уже будет началом терапевтического процесса. Конечно, есть особые, специальные методы психотерапии, которые при психогенных формах, семейных сексуальных и межличностных проблемах являются ведущим методом лечения, если нет никаких тяжелых депрессий и других психических расстройств, которые требуют психофармакотерапевтической коррекции.

Естественно, при необходимости назначается медикаментозная терапия, при гормональных нарушениях — гормональная терапия. Есть и такие расстройства, которые могут требовать хирургического вмешательства.

Сексология — это единственная сфера, в которой имеет значение партнерский контекст. Привлечение партнера или партнерши к этому процессу происходит по-разному. Здесь нужно именно то врачебное мышление, которое позволит в конкретной ситуации формировать тактику и последовательность терапевтических мероприятий.

О работе врача-сексолога

Сексология — это междисциплинарная специальность. Она находится на стыке нескольких медицинских специальностей: психиатрии, неврологии, эндокринологии, гинекологии, урологии и, естественно, общей терапии. Вообще, «секс» в переводе с английского означает «пол», поэтому на самом деле сексология — это наука о поле, о человеке как таковом, хотя многие ошибочно считают, что о сексе.

Сексология — это медицинская наука. Поэтому специальности «психолог-сексолог» не существует, но есть некоторые психологические проблемы, с которыми может работать психолог: детские травмы, проблемы в родительской семье, во взаимоотношениях. В то же время, если человеку требуется хирургическое вмешательство, мы не будем называть хирурга сексологом. Например, рассеянный склероз может сначала проявляться сексуальной патологией — нарушениями эрекции, эякуляторной функции. И именно врач-сексолог может разобраться в проблеме и направить пациента к врачу-неврологу, чтобы тот вел основное лечение.

Всегда нужно понимать, чувствовать партнера, обсуждать особенности друг друга, прислушиваться

О женском оргазме

Есть разные данные по поводу женского оргазма. Считается, что среди женщин моложе 40 лет, живущих регулярной половой жизнью, примерно 10% никогда не испытывают оргазм при половом акте. 17% женщин, живущих половой жизнью не менее пяти лет, никогда не испытывали оргазм. Здесь имеется в виду не только половой акт, а вообще — никакого оргазма. При самом половом акте примерно 30% женщин с легкостью испытывают оргазм, а у других могут быть разной степени сложности. Здесь очень важна степень доверия и степень зрелости.

Способность испытывать оргазм сильно зависит от партнерской ситуации. Во многом наличие оргазма обуславливается гармонией в отношениях, тем, насколько партнеры чувствуют друг друга и насколько они гибки. Всегда нужно понимать, чувствовать партнера, обсуждать особенности друг друга, прислушиваться. У мужчин оргазм биологически проще, потому что главное предназначение половой функции — это продолжение рода, а для этого мужской оргазм обязателен, так как он сопровождается эякуляцией. У женщины способность к репродукции не зависит от оргазма, и природа не могла сделать так, чтобы это было связано.

Есть и женщины, которые совсем не могут испытать оргазм. Например, это может быть связано с пуританским воспитанием — когда женщине ничего не позволено, вопросы, касающиеся сексуальности, для нее табу, а любое проявление сексуальности аморально. Когда любое проявление сексуальности считается недостойным, это становится запретом на подсознательном уровне. При отсутствии органической патологии, которая тоже встречается, скорее всего, это психологическая проблема.

Однажды ко мне пришла семейная пара: с его стороны были попытки заняться сексом, а она говорила, что ей не нравится его запах

О рекламируемых препаратах

Часто встречается реклама препаратов, которые якобы помогают решить проблемы в сексуальной сфере. Я уже говорил, что люди не приходят за помощью, потому что сексуальная сфера жизни является закрытой — по этой причине им проще, не афишируя, купить препарат и как бы решить проблему. На самом деле нельзя ничего покупать самому, все назначения должны быть только от врача.

Препаратов для увеличения полового органа не может быть в принципе. Орган состоит в основном из сосудистых полостей, которые никак не могут увеличиться. Конечно, проводят операции, когда удлиняют связку, удерживающую корень члена. В детском возрасте, когда из-за гормональных проблем недоразвит половой член, еще можно что-то скорректировать с помощью терапии, но со взрослыми это невозможно.

Другие средства, которые распространяют так же, — это феромоны, и они вполне реальны. Они сильно действуют на животных, и с человеком, если в это поверить, могут сработать. Однажды ко мне пришла семейная пара: с его стороны были попытки заняться сексом, а она говорила, что ей не нравится его запах. Бывает, что из-за особенностей работы желез могут быть разные запахи, но там был не тот случай — не было никакого конкретного запаха, просто не нравилось. Некоторым, наоборот, нравится запах пота, и можно предположить, что здесь играют роль феромоны.

О секс-тренингах

Сейчас есть много учреждений, которые предлагают помощь людям с сексуальными проблемами. Я не могу сказать, что принципиально имею что-то против тренингов по обучению сексуальным техникам, орально-генитальным отношениям, техникам получения оргазма и так далее. Если люди улучшают свои навыки и пытаются повысить качество интимных отношений, возможно, в каких-то случаях это помогает. Некие навыки, разнообразие интимных отношений, расширение диапазона различных техник — это хорошо. Но сводить все только к техникам точно нельзя.

Это может также повысить зацикленность человека на проблемах. Вроде человек идет учиться, а ничего не происходит. Люди в отношениях растут и начинают друг друга чувствовать, а такие курсы этому вряд ли способствуют.

О профилактике сексуальных расстройств

Нет каких-то четких мероприятий, которые надежно застраховали бы человека от возникновения сексуальных проблем. Но конечно, здоровый образ жизни годится во всех случаях, и в этом смысле сексуальная сфера не исключение, а даже наоборот. Сексуальная функция обеспечивается здоровьем других систем организма, поэтому лучше, чтобы было правильное питание, физическая активность, отсутствие вредных привычек.

Также важны вопросы просвещения. Сексуальность формируется с того момента, как человек впервые открыл глаза и увидел мир. Поэтому надо заниматься своими детьми с самого начала, ведь любое упущение будет создавать проблемы для этого человека в будущем. Бесследно ничего не пройдет, воспитание скажется и на функциональности, и на умении устанавливать отношения.

А так, конечно, все индивидуально. Онкологией дыхательных путей заболевают не только курящие. Среди курящих их значительно больше, но не застрахован никто. Сексуальность — это как лакмусовая бумага. У человека есть несколько инстинктов — пищевой, половой и инстинкт самосохранения. Пищевой инстинкт и инстинкт самосохранения витальные, потому что, если этого нет, организм погибает. А половой инстинкт не витальный, но он влияет на качество жизни. Когда возникает проблема в психоэмоциональной сфере, в первую очередь выпадает то, что не является важным с точки зрения продолжения жизни. Поэтому отсутствие сексуальности — это неблагоприятный симптом.