С этого года Больничная касса расширила возможности бесплатного лечения зубов для людей с глубокой инвалидностью. Поскольку тема компенсаций за лечение зубов всегда вызывает множество вопросов, издание «Столица» обратилась за разъяснениями к специалистам.

Иллюстративное фото: Scanpix

Новая льгота предназначена для людей с глубокой умственной или физической инвалидностью, которые не могут самостоятельно заботиться о гигиене полости рта, в том числе под соответствующим руководством. Услуги стоматолога таким людям Больничная касса будет оплачивать в полном объеме, то есть бесплатно лечить зубы они смогут в течение всей жизни. Как уточнила пресс-секретарь Больничной кассы Маргарита Купченкова, данная льгота действует для человека с ограниченными возможностями, если ему врачом назначено пожизненное лечение зубов.

Четкие критерии

Следует учесть, что нововведение распространяется не на всех людей с особыми потребностями. Больничной кассой установлены четкие условия, касающиеся состояния здоровья, в соответствии с которыми человек может получать такое бесплатное лечение.

Среди получателей новой льготы, например, люди с глубокой умственной инвалидностью, страдающие нарушением интеллекта, деменцией, расстройством аутистического спектра или прочими психическими отклонениями. А также те, кто парализован, лишен рук или имеет заболевания, сопровождающиеся нарушениями двигательной функции рук (например, болезнь Паркинсона, тяжелая форма хореи).

Более подробно условия, дающие право на бесплатное лечение зубов, перечислены на сайте.

Право пациента на получение такой льготы оценивает не стоматолог, а семейный врач или врач-специалист. Таким образом, прежде всего следует проконсультироваться с лечащим врачом пациента и удостовериться, что человеку поставлен соответствующий диагноз.

Услугу по всей Эстонии могут оказывать только те стоматологические учреждения, которые заключили с Больничной кассой договор о лечении зубов у детей. На первых порах лечение зубов будет осуществляться без общего наркоза.

В Таллинне обслуживать получателей новой льготы будет стоматологическая клиника Ляэне-Таллиннской центральной больницы и Таллиннская стоматологическая поликлиника. Вице-мэр столицы Тынис Мёльдер предупреждает, что после того как семейный врач или врач-специалист своим решением даст пациенту право на получение бесплатного лечения, информация об этом должна поступить в инфосистему стоматологических клиник, на что может уйти до полутора месяцев, и планировать визит к стоматологу нужно с учетом этого обстоятельства. Купченкова уточняет, что записываться на прием следует тогда, когда соответствующая отметка появится в инфосистеме здоровья и в среде digilugu.

Тынис Мёльдер признал, что целевая группа получателей данной услуги достаточно велика, и выразил надежду на то, что в дальнейшем Таллинн сумеет еще больше расширить возможности бесплатного лечения зубов. «Следует учитывать, что каждому местному самоуправлению потребуется время на согласование инфосистем, обучение семейных врачей и врачей-специалистов, и, естественно, на информирование людей», — предупреждает вице-мэр.

Цифры и факты

Поскольку по теме компенсации за лечение зубов в последнее время распространяется много противоречивой информации, Маргарита Купченкова разъяснила также некоторые моменты, касающиеся льготы, действующей с 1 января 2018 года, по которой все застрахованные взрослые могут получить компенсацию за лечение зубов в размере 40 евро в год.

В прошлом году Больничная касса оплатила стоматологическое лечение застрахованных лиц на общую сумму 49 миллионов евро. Из них более 11 миллионов евро было потрачено на компенсации за лечение зубов застрахованных взрослых людей — 223 000 человек.

Данные цифры в издании Õhtuleht приводит и Союз стоматологов Эстонии. В частности, Союз указывает на то, что в стране проживает чуть более миллиона взрослых, и из них только 21% в прошлом году использовал компенсацию на лечение зубов. По мнению Союза, это явный признак того, что «несмотря на раздачу более чем 11 миллионов евро из средств налогоплательщиков, компенсация на лечение зубов по-прежнему плохо доступна». Союз считает, что лучший способ оценить влияние компенсации — посмотреть на то, сколько людей, годами не посещавших зубного врача, благодаря введению компенсации приняли решение прийти на прием.

Больничная касса заверяет, что таких пациентов достаточно много и их число постоянно растет. Купченкова приводит следующие данные: «Использование компенсации началось во второй половине 2017 года, и в этот период 78 500 человек смогли ею воспользоваться. Уже во второй половине 2018 года получателей компенсации было около 112 000 человек, а к концу 2018 года это число удвоилось. В этом году только за первые полтора месяца компенсацией за лечение зубов для взрослых воспользовались около 67 000 человек».

Союз стоматологов указал также на то, что действующая сейчас доля самофинансирования пациента, составляющая 50% от стоимости лечения, все равно слишком велика для людей с низкими доходами.

Важное подспорье

«Мы согласны с Союзом стоматологов Эстонии в том, что доля самофинансирования пациента в компенсации за зубное лечение для взрослых должна быть меньше. Сейчас мы взвешиваем разные методы ее уменьшения в соответствии с возможностями бюджета Больничной кассы», — говорит Купченкова.

По ее словам, проведенный Больничной кассой анализ выявил, что более половины тех, кто воспользовался компенсацией, — это люди, которые получают минимальную зарплату или не имеют дохода: «Это ясно показывает, что компенсация за лечение зубов — очень важная государственная поддержка для многих людей».

Союз стоматологов подкрепил свои утверждения о низкой доступности компенсации также тем, что, по мнению союза, договорные партнеры Больничной кассы распределены по Эстонии неравномерно, а компенсация «прикреплена» не к пациенту, а к медучреждению. По оценке союза, в данном случае следовало бы брать пример с организации компенсации за зубные протезы пожилым людям, когда компенсация «перемещается» вместе с пациентом.

«Следует еще раз подчеркнуть, что и компенсация за лечение зубов для взрослых, и компенсация за протезы „прикреплены“ к пациенту при условии, что стоматологическая услуга получена у стоматолога, заключившего договор с Больничной кассой», — отвечает на это Купченкова.

А Тынис Мёльдер напоминает, что за последнее время у Больничной кассы появилось около десяти новых договорных партнеров, и теперь компенсацию за стоматологическое лечение взрослых можно получить почти в 320 стоматологических кабинетах по всей Эстонии.

Больничная касса подготовила материал, в котором развеивает самые распространенные заблуждения, связанные с компенсацией за лечение зубов. Ознакомиться с ним можно ниже.

Бесплатное стоматологическое лечение предназначено для людей с глубокой умственной или физической инвалидностью.

Право пациента на получение новой льготы оценивает не стоматолог, а семейный врач или врач-специалист.

Компенсация за лечение зубов: Больничная касса развеивает мифы на тему стоматологии

Миф 1: размер компенсации слишком мал для оказания качественных стоматологических услуг.

На самом деле: список предельных цен услуг, необходимый для расчета компенсации, был разработан в сотрудничестве с зубными врачами и при этом учитывался реальный опыт лечения, а также реальные расходы медицинских учреждений.

В список льготных медицинских услуг, оплачиваемых Больничной кассой, были добавлены первичные стоматологические услуги для лечения зубов у взрослых. Данные услуги используют для контроля здоровья зубов и для их лечения.

Для стоматологических услуг, которые компенсирует Больничная касса, действует единый список цен по всей Эстонии. Он был создан и дополнен в сотрудничестве с зубными врачами. Для составления данного списка Больничная касса проверила реальные расходы, которые требуются для проведения разных процедур. Кроме этого учитывалось и время на проведение лечения, время работы специалистов и зарплаты, а также расходы на инструменты и материалы.

Список цен первичных стоматологических услуг обновляется регулярно, и цены обновляются согласно предложениям, поступающим от зубных врачей, и согласно потребностям пациентов. Единый список цен дает застрахованному человеку уверенность в том, что в любом медицинском учреждении (имеющем договор с Больничной кассой – ред.) он сможет получить одинаково качественное лечение за одинаковую цену.

Миф 2: компенсация за зубное лечение «не прикреплена» к пациенту.

На самом деле: компенсация всегда «прикреплена» к пациенту, а не к месту оказания стоматологических услуг. При этом важно соблюдение следующего условия: стоматологическая услуга должна быть оказана в медицинском учреждении, имеющем договор с Больничной кассой.

Все застрахованные взрослые могут пользоваться компенсацией за зубное лечение во всех учреждениях, которые заключили договор с Больничной кассой. Единый список цен льготных стоматологических услуг распространяется на всех договорных партнеров Больничной кассы. Если бы компенсацию можно было бы получить в любом учреждении и не было бы единого прейскуранта, люди не смогли бы использовать ее одинаково, поскольку цена одной и той же услуги в разных клиниках может быть очень разной.

Более 310 стоматологических клиник заключили договор с Больничной кассой. В таких учреждениях легко выбрать себе подходящего врача и быть при этом уверенным, что вы платите справедливую цену за услугу. Сумму компенсации вычтут из счета пациента сразу же на приеме у зубного врача, и человек больше не должен позднее предоставлять какие-либо документы или заявления. Это помогает защитить пациента от неоправданно высоких цен и облегчает весь процесс получения компенсации.

Миф 3: Компенсация ограничивает свободу выбора зубного врача.

На самом деле: пациент может сам выбирать, в какую стоматологическую клинику он пойдет. Больничная касса имеет договорных партнеров по всей Эстонии, и во всех данных учреждениях можно использовать компенсацию за зубное лечение.

Компенсация – это первый шаг в правильном направлении, чтобы одинаковая по уровню качества стоматологическая помощь стала доступна людям с разным уровнем дохода по всей Эстонии. Компенсацию за зубное лечение можно использовать более чем у 310 договорных партнеров Больничной кассы, т. е. в половине всех стоматологических клиник, действующих в Эстонии, и среди работающих там стоматологов пациент всегда сможет выбрать подходящего ему врача. Заключение договора с Больничной кассой теперь проходит очень просто, т. е. каждый желающий стоматолог при желании легко сможет предложить своим клиентам максимальные льготы.

Подходящего вам зубного врача, у которого вы сможете получить компенсацию, можно найти ЗДЕСЬ.

Миф 4: компенсация должна покрывать расходы на лечение всех зубов.

На самом деле: задача данной компенсации – позволить людям посещать стоматолога хотя бы раз в год и особенно поддерживать тех, кто долгое время не посещал стоматолога по финансовым причинам.

Целью компенсации за зубное лечение является улучшение доступности стоматологической помощи для тех, кто в ней больше всего нуждается. Компенсация не покрывает все расходы на стоматологическое лечение, но позволяет вам оценить состояние здоровья ротовой полости, напомнить пациенту об основах ухода за полостью рта и начать лечение, если это необходимо.

Постоянно растущая посещаемость зубных врачей показывает, что компенсация за зубное лечение помогла многим обратиться к врачу для контрольного визита и при необходимости – начать лечение зубов. Использование компенсации также было изучено по группам доходов. Было выяснено, что более половины пользователей компенсации – это те, кто получает минимальную заработную плату или не имеет дохода. Это подтверждает, что компенсация за зубное лечение оказывает большую помощь людям и является важным шагом на пути к улучшению здоровья.

Застрахованный взрослый человек получает компенсацию за зубное лечение в размере 40 евро в год. Кроме того, компенсация за зубное лечение в большем размере – 85 евро – предоставляется беременным женщинам, мамам детей в возрасте до 1 года, пенсионерам и лицам с частичной или неполной трудоспособностью. Для людей с тяжелой психической или физической инвалидностью, которые не могут заботиться о своем здоровье, зубное лечение является бесплатным. С помощью Больничной кассы бесплатное зубное лечение также предоставляется всем детям в возрасте до 19 лет и людям, нуждающимся в неотложной стоматологической помощи.

Миф 5: Больничная касса недостаточно способствует профилактике стоматологических заболеваний.

На самом деле: Больничная касса занимается как компенсацией расходов на зубное лечение, так и профилактикой стоматологических заболеваний, обе эти сферы одинаково важны.

Больничная касса предлагает бесплатное зубное лечение детям и молодым людям в возрасте до 19 лет, чтобы как можно раньше предупредить проблемы с полостью рта на ранней стадии и вырастить поколение, которое вступает во взрослую жизнь со здоровыми зубами.

Вот уже почти десять лет Больничная касса в сотрудничестве с Эстонским союзом стоматологов реализует проекты, направленные на улучшение здоровья зубов детей, в рамках этих проектов дети и их родители проходят курсы по поддержанию здоровья полости рта.

Чтобы повысить осведомленность людей о важности гигиены полости рта и своевременного лечения, Больничная касса регулярно организует кампании по правильному уходу за полостью рта и для взрослых.

Кроме того, сами зубные врачи должны проводить обучение гигиене полости рта. Если благодаря компенсации за зубное лечение к врачу теперь попадают и те, кто не ухаживал за зубами в течение многих лет, стоматолог сможет объяснить им, как и как часто следует чистить зубы и что еще важно соблюдать для поддержания здоровья зубов. Таким образом, сами стоматологи также помогают повысить осведомленность своих пациентов и предотвратить возникновение проблем.

stolitsa.ee